Двусторонний вальгус и вальгус колена являются наиболее распространенными деформациями нижних конечностей у детей и могут быть разделены на двусторонний вальгус колена и двусторонний вальгус колена, причем двусторонний вальгус колена составляет более 60% всех таких деформаций, двусторонний вальгус колена — около 25%, а односторонний вальгус колена и вальгус колена — остальные. Хирургическое вмешательство требуется редко, обычно менее чем в 10% случаев. Причины внутреннего и внешнего вальгуса колена делятся на две категории: физиологические и патологические. Большинство инверсий и эктропиона являются изменениями в развитии и носят физиологический характер. Некоторые из них являются патологическими, например, рахит, травма, воспаление, врожденные нарушения роста скелета, мукополисахаридозы 4 типа, опухоли, полиомиелит и церебральный паралич, которые могут вызвать нарушение линейного соответствия сил нижних конечностей, что приводит к инверсионной или вальгусной деформации колена. В целом, инверсия колена обычно наблюдается в верхней части большеберцовой кости, а инверсия колена — в нижней части бедренной кости. Инверсия колена означает, что в прямом положении голеностопные суставы сходятся в обе стороны, а коленные суставы не сходятся медиально; и наоборот, эктропион колена означает, что коленные суставы сходятся в обе стороны, а голеностопные суставы не сходятся медиально. Степень вальгуса обычно выражается в показателях расстояния между коленями и лодыжками: 0-5 см — легкая степень, 6-10 см — умеренная, 10 см и более — тяжелая. Наличие легкой внутренней ротации колена обычно является нормальным в неонатальном периоде и в младенчестве. Вращение нижних конечностей внутрь может сделать проявление инверсии более очевидным, а наличие инверсии и тенденции к падению при начале стояния и ходьбы у детей старше 1 года обращает внимание родителей на расширение расстояния между коленями, шатающуюся походку и направленные внутрь пальцы ног при ходьбе. Рентгеновские снимки показывают утолщение и склероз медиальной коры бедренной и большеберцовой костей, нормальный эпифиз, эпифизарную пластинку и эпифиз, а также ангуляцию внутрь верхней средней трети большеберцовой кости. Обычно изменения симметричны с обеих сторон, при этом угол эпифиз-гипофиз составляет менее 11° при физиологической энтропии коленного сустава и более 11° при энтропии большеберцовой кости. Физиологическая инверсия колена не требует специального лечения, а только наблюдения и контроля. Дети с рахитом должны лечиться внутренне, а хирургическая коррекция должна проводиться, когда исчезнут симптомы, вызывающие беспокойство, нормализуется содержание кальция, фосфора и щелочной фосфатазы в крови, дети становятся старше, кости становятся твердыми, а расстояние между коленями составляет 10 см и более. У детей в возрасте от 1,5 до 6 лет наличие слабого или умеренного вальгуса колена является вальгусом развития и представляет собой нормальное физиологическое явление. При тяжелом вальгусе у ребенка шатающаяся походка, ходьба с разведенными в стороны ногами из-за касания коленей, чтобы избежать падения, и ребенок легко утомляется. Экстрофия стопы приводит к тому, что ботинок выступает наружу, а два пальца направлены внутрь, что создает походку «внутренней восьмерки». При сокращении трицепса икроножной мышцы и подвздошно-большеберцового пучка возникает походка «наружу» и боль в животе икроножной мышцы и передней части бедра. У детей с выраженным вальгусом надколенник может быть вывихнут из-за изменения направления сухожилий четырехглавой мышцы и надколенника. Дети страдают ожирением из-за снижения активности. Медиальная коллатеральная связка удлиняется и впоследствии приводит к дегенеративному артриту. Развивающийся вальгус колена самостоятельно исправляется у 90% детей и не требует лечения, особенно у тех, кто ходит с «обращенным внутрь» носком. Если во время наблюдения деформация усугубляется, для ее исправления можно использовать скобы для нижних конечностей. Для предотвращения усталости стопы можно использовать ортопедическую обувь с поддержкой продольного свода или медиальными клиньями для стопы. В некоторых случаях умеренного вальгуса колена, особенно у детей с ожирением, когда расстояние между лодыжками и коленями превышает 5 см, можно рассмотреть возможность использования брекетов и ортопедической обуви. Внутренние и внешние коленные ортезы накладываются на ночь для защиты коленного сустава и предотвращения нестабильности связок. Ортезы можно применять в течение 1-2 лет. Рассмотрите возможность хирургического вмешательства при внутреннем вальгусе колена с двусторонним расстоянием между коленями 10 см или более и внешнем вальгусе колена с внутренним расстоянием между лодыжками 10 см или более. Возраст операции по возможности откладывается до достижения 12-летнего возраста.