Колени ребенка, сгибающиеся внутрь (так называемые «О-образные ноги») или разворачивающиеся наружу (так называемые «Х-образные ноги»), так же распространены и раздражают родителей, как и обращенные внутрь или наружу стопы. Когда родители видят, что ноги их ребенка искривлены и отличаются от ног других детей, их главным вопросом становится: нормально ли это? Станет ли он лучше в будущем? Если нет, то как бы это было некрасиво! Нужно ли их вовремя исправлять, чтобы не пропустить лечение? Чтобы отличить норму от аномалии, важно понимать нормальный ход развития нижних конечностей у детей. Перед рождением плод сгибается в узком пространстве матки, и нижние конечности, особенно голени, изогнуты вовнутрь. Именно поэтому в девяти случаях из десяти голени новорожденного ребенка изогнуты внутрь и сочетаются с внутренней ротацией. Новые родители часто бывают озадачены этим, принимая это за отклонение от нормы и требуя лечения, но это не обязательно. Сгибание колена внутрь становится более заметным, когда ребенок начинает ходить. Когда дети приземляются на ноги, у них часто наблюдается пронация стоп, как будто мяч может пройти через середину ноги. На самом деле, когда ребенок лежит и его осматривают, обе нижние конечности все еще кажутся согнутыми, а нога «О» особенно заметна при ходьбе. Это также время, когда родители часто приводят своих детей на осмотр. На самом деле, искривление внутрь в возрасте около 1,5 лет является нормальным физиологическим явлением. К двум годам нижние конечности постепенно выпрямляются, а затем колени начинают выворачиваться наружу, и кости на внутренней стороне колена кажутся выпуклыми, особенно у высоких и худых детей. При беге труднее видеть, а колени будут соприкасаться изнутри и спотыкаться о самих себя. На этой стадии нередко детей приводят к хирургу-ортопеду. Родители беспокоятся, что если они не поправятся, то у них будут проблемы в армии, потому что они могут не уметь стоять прямо! К счастью, эта ситуация улучшается после 4-5 лет, и по мере роста ребенка он становится слегка искривленным наружу, как у взрослого. Поэтому физиологически нормально, что детское колено проходит через процесс инверсии, выпрямления, вальгусной и слегка вальгусной деформации. Согнутые ноги с вялостью связок будут улучшаться по мере роста Почему у одних детей ноги согнуты больше, чем у других? Большинство из них можно назвать нормальными различиями, так же как и рост и вес людей, не все одинаковы. Второй момент — это дряблость связок. Мы знаем, что у новорожденных детей связки очень свободны, поэтому они могут очень осторожно засунуть пальцы ног в рот, согнуть коленные чашечки, чтобы коснуться предплечья, или согнуть пальцы назад, чтобы они были параллельны предплечью. В положении лежа ноги кажутся довольно прямыми и имеют своды, но в положении стоя колени сгибаются внутрь или назад, стопы уплощаются, а при ходьбе более очевидна «О»-образная форма ног. Связки немного слабее, чем у людей с прямыми ногами. Вялость связок, как правило, является физическим состоянием, которое улучшается по мере роста, и только около 4-7% людей все еще имеют вялость в зрелом возрасте, что можно увидеть с помощью простых тестов, упомянутых выше. Некоторая дряблость связок передается по наследству, и вероятность улучшения состояния у этой группы людей ниже. Некоторые люди винят в согнутых ногах своих детей пеленание или раннее обучение ходьбе, но мы считаем, что пеленание здесь ни при чем. Дефицит кальция или витамина D также может привести к искривлению ног. В небольшом количестве случаев энтропион (Х-образные ноги) вызван болезнью. Мы должны насторожиться, если: 1) сгибание ноги не соответствует возрасту. Например, если нога поворачивается наружу в возрасте 1 года или если нога все еще поворачивается внутрь в возрасте 2 лет. (2) Нога сгибается особенно сильно. Хотя направление изгиба ноги соответствует возрасту, если изгиб чрезмерный, это повод для беспокойства. (3) Асимметрия, т.е. только одна сторона сгибается или обе ноги сгибаются в разной степени и направлении, должна быть основной проблемой. Заболевание вызывает искривление ног. Наиболее распространенной формой является рахит, вызванный дефицитом кальция или витамина D. В этой группе ребенок часто продолжает питаться только материнским молоком примерно до года, с небольшим количеством побочных продуктов, коровьего молока или добавок, и поэтому имеет нездоровый вид. В дополнение к сильному изгибу ног внутрь, концы костей кажутся необычно приподнятыми. Имеются даже множественные выпуклости на стыке реберных хрящей в грудной клетке. Кроме того, врожденные аномалии скелета, такие как некоторая карликовость, часто сочетаются со сгибательными деформациями нижних конечностей. Рахит также может быть вызван врожденными аномалиями обмена кальция и фосфора (например, наследственной гипофосфатемией) или приобретенным заболеванием почек. Первая часто имеет семейный анамнез, а вторая является хроническим заболеванием почек и не должна быть трудно диагностируемой. К приобретенным факторам также относятся переломы и последствия воспаления, остеомы или аномалии костей. Существует также состояние, известное как «болезнь Блаунта», при котором оба колена повернуты внутрь сильнее, чем у обычного ребенка, и является нарушением роста медиальной большеберцовой кости (голени), причина которого до сих пор неизвестна и считается, что оно связано с избыточным весом ребенка или слишком ранним началом ходьбы. Дифференциальный диагноз между нормальным и аномальным искривлением ног не является сложным; как уже упоминалось выше, возраст, семейный анамнез и детальное физическое обследование являются нормальными у более чем 90% людей. Только при подозрении на патологические факторы мы просим пациента сделать рентген или сдать анализ крови или мочи. При рахите расширение эпифиза и слабая кальцификация видны на рентгенограмме, а другие заболевания имеют свои специфические изменения на рентгенограмме и в крови. Тех, кого беспокоит согнутая нога, в основном волнует эстетика, но с биомеханической точки зрения согнутое колено, сохраняющееся до зрелого возраста, может привести к остеоартриту коленного сустава из-за неравномерного воздействия сил. В целом, мы не поощряем детей ни к тому, чтобы они слишком рано учились ходить, ни к тому, чтобы они слишком много ели, потому что, как только они научились ходить, запретить это невозможно. Для большинства детей, которые все еще находятся в пределах нормы, мы можем просто объяснить эволюцию развития. Для людей с ослабленными связками лучше всего поощрять больше пребывания на солнце, активного отдыха и нормального питания, пока мышцы и связки сильные, ноги естественным образом выпрямятся. Некоторые родители чрезмерно беспокоятся и настаивают на брекетах или корректирующей обуви, поскольку часто требуется больше года, чтобы лечение дало результаты, и не только страдают и дети, и взрослые, но и дети не могут насладиться счастливым детством. Действительно ли брекеты или корректирующая обувь действительно способствуют выпрямлению ног? Кто знает! Многие дети также отказываются носить громоздкие брекеты, поэтому деньги их родителей тратятся впустую. Что касается того, нужны ли этим детям кальциевые добавки или другие пищевые добавки, то, поскольку причина заболевания не в дефиците кальция, особого эффекта нет, но мы не против того, чтобы давать их детям, по крайней мере, это полезно, просто не стоит на это надеяться. Если окажется, что причиной рахита у вашего ребенка являются ноги, необходимо сделать анализы крови и мочи, чтобы определить, является ли проблема дефицитом кальция или витамина D, наследственной гипофосфатемией или почечным рахитом, чтобы можно было назначить соответствующее лечение в зависимости от конкретного заболевания. Если причиной является дефицит кальция или витамина D, необходимо принимать кальциевые добавки и большое количество витамина D. Также важно изменить рацион питания, включив в него молочные продукты, мясо, молоко и другие продукты, содержащие кальций, и другие гарниры, а также получать больше солнечного света и гулять на свежем воздухе. В частности, матери, которые долгое время были вегетарианками, не имеют достаточного количества кальция в материнском молоке и должны пополнять его. В случае наследственной гипофосфатемии или почечного рахита, это можно лечить новым витамином D3, конечно, в сочетании с лечением или контролем заболевания почек. Конечно, независимо от вышеперечисленных причин, если ноги слишком согнуты, их следует дополнить скобами для предотвращения ухудшения состояния. В некоторых случаях, когда рахит вылечен, а нога все еще согнута, может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства для исправления проблемы. Важно помнить, что перед операцией заболевание должно быть вылечено или контролироваться, иначе остается вероятность того, что после операции искривление ног вернется. На ранних стадиях болезнь Бронте можно исправить с помощью скоб, но на поздних стадиях потребуется открытая операция. Если искривление ноги вызвано переломом, воспалением или остеомой, поразившей эпифиз, то их лечение отличается и должно решаться в каждом конкретном случае, и существует множество вариантов. В целом, большинство искривлений ног находятся в пределах «нормального диапазона» развития, т.е. физиологичны, не требуют специального лечения и заживают естественным образом по мере роста. В случае связочной дряблости у некоторых людей сохраняется некоторая степень искривления, но это не является проблемой. Важно различать нормальные и патологические состояния, выявлять основное заболевание согнутой ноги и своевременно лечить индивидуальное состояние, чтобы оно не повлияло на внешний вид и не привело к артриту колена в будущем.