Этиология заболевания
Этиология некроза головки бедренной кости разнообразна (около 60 видов), сложна и трудно поддается всесторонней и систематической классификации, что связано с неясным патогенезом. В ходе наших многолетних теоретических исследований и клинического лечения мы обобщили более десяти общих патогенных факторов следующим образом.
① Травма вызывает некроз головки бедренной кости. Например, внешнее воздействие вызывает перелом шейки бедра, вывих бедра, растяжение и ушиб тазобедренного сустава и т.д. Травма является основным фактором, вызывающим некроз головки бедренной кости. Однако возникновение и степень травматического ишемического некроза головки бедренной кости в основном зависят от степени разрушения сосудов и компенсаторной способности коллатерального кровообращения.
② Лекарственные препараты вызывают некроз головки бедренной кости. Например, длительное применение гормональных препаратов по причине бронхита, астмы, ревматизма, ревматоидных, шейных, плечевых, спинных и ножных болей, диабета, кожных заболеваний и т.д. Ранее утверждалось, что накопление гормонов в организме из-за большого количества или длительного применения гормональных препаратов привело к развитию заболевания. В последнее время считается, что возникновение некроза головки бедренной кости напрямую связано с типом, формой дозировки и способом введения гормонов, и не прямо пропорционально общему количеству и длительности приема гормонов. Однако длительное применение большого количества гормонов или чрезмерных суточных доз, а также резкие изменения в увеличении и уменьшении дозы также являются одной из причин возникновения некроза головки бедренной кости.
③ Стимуляция алкоголем вызывает некроз головки бедренной кости. Накопление алкоголя в организме в результате длительного употребления тяжелых напитков приводит к повышению уровня липидов в крови и нарушению функции печени. Повышение уровня липидов в крови вызывает увеличение вязкости крови, замедляет кровоток и изменяет свертываемость крови, тем самым блокируя кровеносные сосуды, вызывая кровотечение или жировую эмболию и вызывая остеонекроз. Клинические проявления — обострение после приема алкоголя, «утиная походка», сердечная недостаточность, слабость, боли в животе, тошнота и рвота и т.д.
④ Ветер, холод и сырость вызывают остеонекроз головки бедренной кости. Клиническими проявлениями являются боль в бедре, холод и сырость, а также трудности при приседании.
⑤ Недостаточность печени и почек вызывает остеонекроз головки бедренной кости. Симптомами являются общее истощение, желтое лицо, импотенция, преждевременная эякуляция, чрезмерная мечтательность, выброс семени, слабость и т.д.
(6) Остеонекроз вследствие остеопороза. Клиническими проявлениями являются слабость и вялость нижних конечностей, боль, неспособность переносить вес, легкость переломов.
(7) Остеонекроз вследствие плоского бедра. Клинические проявления — ходьба утиным шагом, короткие нижние конечности, атрофия мышц, боль постепенно усиливается на расстоянии около 50 метров, ограниченная функция.
(8) Аномальная гиперплазия костного мозга приводит к остеонекрозу. Проявлением является холод, болезненность, неспособность переносить вес, легкость перелома, очевидная атрофия кости и т.д.
⑨ Туберкулез костей в сочетании с остеонекрозом. Проявление — положительный тест на узелки, низкая температура во второй половине дня, боль с фиксированной локализацией, истощение, ночная потливость, слабость и т.д.
⑩Остеонекроз после операции. В клинике некроз кости возникает после трехлетней пересадки костной ткани, пересадки сосудов, недостаточного кровоснабжения кости.
Кроме того, существуют пневматические, рентгенологические и гематологические заболевания.
Среди перечисленных многочисленных факторов часто встречается остеонекроз головки бедренной кости, вызванный местной травмой, злоупотреблением гормональными препаратами и чрезмерным употреблением алкоголя. Общей основной проблемой является нарушение кровообращения головки бедренной кости по различным причинам, что приводит к ишемии, дегенерации и некрозу костных клеток.
Критерии диагностики и лечения
История болезни
1. История очевидной травмы тазобедренного сустава; 2. История употребления гормональных препаратов; 3. История длительного злоупотребления алкоголем; 4. История генетических, развивающих, метаболических и других заболеваний; 5. Идиопатический (нетравматический).
Симптомы
1, прогрессирующая боль в бедре, усиливающаяся при стоянии или ходьбе; 2, первые симптомы включают боль в бедре, пояснично-крестцовую боль, боль в колене, боль в бедре или боль в паховой области соответственно; 3, ограничение движения бедра (особенно внутреннего вращения); 4, сопровождающаяся болью в нижних конечностях или ознобом (боязнь холода); 5, хромота.
Физические признаки
1, отсутствие явного покраснения, отека, жара, деформации тазобедренного сустава, наличие хромающей походки, наличие атрофии мышц (квадрицепс и gluteus maximus); 2, больший угол трохантериального сгибания (+), боль при надавливании в центральной паховой области (+), боль при надавливании в месте остановки приводящей мышцы; 3, наличие укорочения пораженной конечности, аксиальная перкуторная боль пораженной конечности (+); 4, ранняя стадия: Знак Томаса (+), тест «4 » (+) (как описано выше); 5. Поздняя стадия: знак Аллиса (+), тест на независимость одной ноги (тренделенбург) знак (+), тест Обера (+).
Ортопедический осмотр
1. Тазобедренный сустав с покраснением и припухлостью и без, деформация, атрофия четырехглавой мышцы и большой ягодичной мышцы, хромающая походка; 2. Длина обеих нижних конечностей: левая правая, окружность бедра: левая правая, перкуторная боль в области большого трохантера: (+), боль при надавливании в центральной паховой области: (+), боль при надавливании в области остановки приводящей мышцы (+), аксиальная перкуторная боль пораженной конечности (+); 3. Функция тазобедренного сустава.
Симптомы заболевания
Основные симптомы некроза головки бедренной кости проявляются в следующих пяти пунктах.
① Боль. Боль может быть периодической или постоянной, усиливающейся при ходьбе, а иногда и в состоянии покоя. Боль в основном носит характер игольчатой, тупой боли или болезненности и дискомфорта, часто отдает в паховую область, внутреннюю часть бедра, заднюю поверхность бедра и медиальную часть колена, с онемением в этой области.
② Тугоподвижность сустава и ограничение движений. Пораженный тазобедренный сустав имеет неблагоприятное сгибание и разгибание, трудности при приседании, невозможность долго стоять и утиная походка. Ранними симптомами являются ограничение абдукции и наружной ротации.
(iii) Хромота. Прогрессирующая укороченная хромота, обусловленная болью в бедре и разрушением головки бедренной кости, или позднее начало подвывиха бедра. Перемежающаяся хромота часто наблюдается на ранней стадии и более очевидна у детей.
④ Признаки. Локальная глубокая давящая боль, давящая боль в месте остановки приводящей мышцы, положительный 4-буквенный тест, положительный знак Gagai s, положительный тест A11is sign. Активность абдукции, наружной или внутренней ротации ограничена, пораженная конечность может быть укороченной, с атрофией мышц и даже признаками подвывиха. Иногда боль при аксиальном инсульте положительна.
(5) Рентгеновские проявления. Текстура кости тонкая или прерывистая, а головка бедренной кости кистозная, склеротическая, уплощенная или разрушенная.
Пленочная диаграмма головки бедренной кости
Болевые проявления некроза головки бедренной кости на ранней и поздней стадии
Первым осознанным симптомом некроза головки бедренной кости является боль, локализующаяся в области тазобедренного сустава, внутренней поверхности бедра, передней боковой поверхности или колена. На ранней стадии боль начинается как неясная, тупая или прерывистая боль, которая усиливается при более активной деятельности и может быть облегчена или уменьшена отдыхом. Однако бывают и случаи постоянной боли, как при нагрузке, так и в состоянии покоя или даже лежа в постели. Более того, боль постепенно усиливается. В это время, несмотря на отсутствие явных аномальных морфологических изменений на рентгенограмме, тазобедренный сустав имеет различные степени функционального ограничения. Например, у пациента тазобедренный сустав на пораженной стороне ограничен в абдукции и ротации, и он не может приседать на месте. На поздней стадии головка бедренной кости разрушается, ломается и деформируется, а в некоторых случаях может возникнуть подвывих тазобедренного сустава. Боль напрямую связана с движением и нагрузкой на тазобедренный сустав. Боль вызвана костным трением в суставе при движении, но она не очевидна, когда в состоянии покоя трения между головкой и впадиной нет. Поэтому боль усиливается при ходьбе и активности, в то время как при движении она ослабевает.
Короче говоря, на ранней стадии преобладает боль с функциональным ограничением; на поздней стадии преобладает функциональное нарушение с болью.
Виды заболевания
Схема некроза головки бедренной кости
① Полный некроз головки бедренной кости. Встречается реже и относится к полному некрозу головки бедренной кости от края сустава. Субтрохантериальные переломы шейки бедра часто могут вызывать полный некроз головки.
②Конусный (клиновидный) некроз головки бедренной кости. Встречается наиболее часто. Нормальная головка бедренной кости разделена на центральную зону, несущую вес, и внутренние и внешние зоны, свободные от давления. Некроз центрального конуса головки — это остеонекроз несущей зоны.
(iii) Гемилунарный некроз верхней части головки бедренной кости. Заболеваемость очень высока, остеонекроз происходит в передней верхней части головки бедра, мертвая кость имеет форму полумесяца, на рентгенограмме тазобедренного сустава лягушки внешнего стенда видны наиболее четко; ¾ очаговый остеонекроз головки бедра.
④ Очаговый остеонекроз головки бедренной кости, который является самым мягким. Этот тип обычно не сопровождается коллапсом головки бедренной кости.
⑤ Очаговый некроз головки бедренной кости.
⑥Несосудистый остеонекроз.
Различия между остеопорозом и остеонекрозом головки бедренной кости
Остеопороз — это уменьшение костной массы, снижение соотношения органических веществ (белка и др.) и неорганических (кальция, фосфора и др.) в костях и т.д., что увеличивает хрупкость кости и делает ее склонной к переломам. Его возникновение связано с гормональным обменом, диетой, физическими упражнениями, иммунитетом, генетикой и другими факторами.
Его клиническими проявлениями являются.
① Боль в пояснице, характеризующаяся схваткообразной болью с обеих сторон позвоночника.
② Укорочение роста и деформация «горбун».
(3) Возможно возникновение остеопоротических переломов, таких как компрессионные переломы грудопоясничного отдела позвоночника, переломы шейки бедра и переломы дистального конца ожоговой кости.
Некроз головки бедренной кости — частое и трудно поддающееся лечению заболевание в ортопедической хирургии. Он возникает при нарушении кровообращения, снабжающего головку бедренной кости, что приводит к некрозу головки бедренной кости из-за потери питания кровью.
Его возникновение связано с травмой пульпы (чаще всего наблюдается при переломе шейки бедра), длительным применением гормональных препаратов и длительным чрезмерным употреблением алкоголя.
Основными клиническими проявлениями являются локализованная боль в костномозговом суставе, несколько отдает в бедро или поясницу, боль усиливается при интенсивной ходьбе, давящая боль в паху, дисфункция костномозгового сустава.
Стадии заболевания
Первая стадия
Наиболее распространенным симптомом является боль в тазобедренном суставе, примерно в половине случаев она острая, прогрессирующая и тяжелая в вечернее время. Большинство видов деятельности сустава умеренно ограничены, особенно внутренняя ротация и абдукция. У некоторых пациентов ранние симптомы неизвестны. Рентгеновские снимки показывают нормальное суставное пространство, нормальную форму головки бедренной кости, нормальные или относительно размытые трабекулы, или пятнистый остеопороз. На ранних стадиях рентгенограммы не изменены, и для подтверждения диагноза требуется гемодинамика и биопсия. Магнитно-резонансная томография может подтвердить диагноз на ранней стадии.
Стадия II
Эта стадия может длиться несколько месяцев или дольше, при этом клинические симптомы сохраняются или ухудшаются. На рентгеновских снимках не видно изменений формы головки бедренной кости или суставного пространства, но изменения костной ткани могут принимать различные формы, включая диффузный остеопороз или остеосклероз, везикулярные изменения в головке бедренной кости, а иногда и сочетание этих явлений. Если видна линейная полупрозрачная область под суставной поверхностью, это называется знаком полумесяца, который является признаком некроза и резорбции субхондральных трабекул, указывая на то, что поражение перешло в переходную стадию.
Стадия 3
Боль сохраняется и усугубляется, движения в суставе явно ограничены, функция пораженной конечности снижается, хромота очевидна, большинство из них вынуждены пользоваться костылями, на рентгенограмме суставное пространство остается нормальным, но из-за разрушения субхондральной кости под воздействием стресса можно увидеть, что суставная поверхность головки бедренной кости разрушается и уплощается в зоне ношения веса или очевидна ступенька под вертлужным ободом.
Стадия 4
На этой стадии подвижность сустава постепенно исчезает. На рентгеновских снимках видно, что подвижность сустава сужается, суставная поверхность разрушается, костная избыточность растет, головка бедренной кости уплощается и деформируется, а вертлужная впадина превращается из сферической в цилиндрическую. На этой стадии остеоартроз часто сочетается с остеоартритом, и на рентгеновских снимках часто трудно отличить остеоартроз от ишемического некроза.
Ранние признаки
Основными моментами, на которые следует обратить внимание, являются.
(1) Боль в тазобедренном и коленном суставах, также известная как эктопическая боль, является основным проявлением ранних симптомов ишемии головки бедренной кости, которую часто не замечают, поскольку она находится «далеко» от тазобедренного сустава и легко ошибочно диагностируется как артрит или травма сустава, но на самом деле является рентгенологическим симптомом, связанным с некрозом головки бедренной кости. Эта боль может быть очевидной из-за физической нагрузки, травмы, употребления большого количества алкоголя, чрезмерной активности, подъема и спуска по лестнице и других провоцирующих факторов.
(2) Дети в возрасте 3-10 лет, у которых в анамнезе есть незначительная травма или верхняя чувствительность до начала заболевания. Внезапное начало, ребенок ссылается на боль в коленном суставе и внутренней части бедра, которая через несколько дней переходит в боль в бедре, а позже вызывает хромоту, не высокая температура и низкая температура, тазобедренный сустав имеет боль при надавливании, пораженное бедро поддерживается в слегка согнутом и приведенном положении, деятельность по внутренней ротации и абдукции тазобедренного сустава явно ограничена, пораженный тазобедренный сустав фото контраст, эпифиз и хрящевая поверхность не гладкие.
(3) Кожные заболевания (такие как псориаз, полиморфная эритродермия и т.д.) пациентов, получающих стероидные препараты, могут замедлить синтез остеоида остеобластов, препятствовать трансформации бывших остеобластов в остеокласты, тень 9 на поглощение кальция из кишечника, и может возникнуть остеопороз, и тонкие переломы костей могут произойти после травмы, и антагонистическая сила уменьшается, вызывая сжатие кости или коллапс. Из-за сжатия клеток костного мозга и капилляров препятствие кровотоку может привести к остеонекрозу, а если это происходит в головке бедра, то это остеонекроз головки бедра. Если вы обнаружили хромоту при ходьбе, облегчающуюся после отдыха, а также дискомфорт или болезненность в бедре при сидении, большинство советов должны насторожить вас в отношении этого заболевания.
(4) Гиперлипидемия, которая возникает после длительного чрезмерного употребления алкоголя, встречается все чаще. Согласно статистике, у мужчин, употребляющих более 250 граммов (полфунта) алкоголя в день, в крови повышается уровень свободной липидной кислоты, что может привести к эмболии сосудов в кости и в конечном итоге к остеонекрозу. Раннее ощущение боли в бедрах и коленях, особенно ночью или после нагрузок, иногда боль во внутренней части бедер или в коленных суставах, чаще всего диагностируется как ревматическое заболевание. Это ненормальное ощущение является ранней «ишемической болезнью бедра», несвоевременное лечение приведет к непоправимым последствиям в виде инвалидности.
(5) Тихая болезнь. Это уменьшение количества клеток костной ткани, ослабление структуры тазобедренной кости, играющей роль в нагрузке, ослабление физической прочности кости и ишемия кости, вызванная повторным возникновением мелких переломов, о которых пациент не знает, а симптомы появляются только через несколько лет, поэтому ее называют «тихой болезнью». Заболеваемость выше в городах, чем в сельской местности. Тазобедренный сустав подвержен неполным переломам бедренной кости, которые нелегко обнаружить на ранней стадии заболевания, и после длительной ходьбы пациент чувствует только болезненность и слабость или хромает, а мышцы бедра постепенно атрофируются и становятся тонкими. Эти аномальные явления говорят о том, что скоро возникнет «ишемическая болезнь бедра». Профилактика лучше, чем лечение. Обращайте внимание на достаточное количество белка, витамина D и кальция в рационе, часто ешьте креветки, мелкую рыбу и крабов, которые могут оказать чудесное действие на укрепление мышц и костей.