Психические факторы и психологические расстройства играют важную роль в возникновении, развитии, регрессии и прогнозе псориаза.
Тот факт, что сам псориаз невозможно полностью вылечить, в определенной степени влияет на качество жизни пациента. В сочетании с тем, что болезнь значительно снижает эстетику тела, она может вызвать у пациентов такие негативные эмоции, как депрессия, негативизм и низкая самооценка. Если вовремя не вмешаться, у пациента может развиться депрессивное состояние или даже депрессия.
Еще более пугающим является то, что если у пациента сочетается депрессия, то прогрессирование псориаза может усугубляться под воздействием различных факторов, что в конечном итоге вызывает порочный круг.
1. псориаз + депрессия: факторы комбинированной заболеваемости
(1) Психологические факторы
Псориаз не только заставляет пациентов страдать физически, но и ложится огромным бременем на их психику, в основном связанным с психологической травмой, которую наносит пациентам длительное время косметическое поражение кожи.
Поражения при псориазе в основном представлены папулами, эритемой и чешуйками, и могут охватывать все части тела, при этом или сопровождаться болью, жжением, зудом и другими дискомфортными ощущениями. Все эти симптомы могут привести к тревоге, раздражительности или низкой самооценке, вызывая значительное снижение благосостояния и умножая перепады настроения и чувство стыда.
Без эффективного вмешательства наступает депрессия.
В сочетании с депрессией пациенты могут испытывать сильные негативные эмоции, которые вызывают вегетативную дисфункцию, приводящую к нарушению секреции потовых желез, нарушению диастолической функции микрососудов и ухудшению питания кожи и волос, что косвенно усугубляет и ухудшает кожное заболевание и наоборот стимулирует развитие псориаза.
(2) Физиологические факторы
Помимо психологического воздействия и влияния на качество жизни, на коморбидность псориаза и депрессии также влияют физиологические факторы, такие как нейроиммунитет, генетические факторы, уровень витамина D и мелатонина.
Нейроиммунитет: человеческий мозг косвенно регулирует количество кишечной флоры через центральную нервную систему, иммунные нервы, и изменяет микроэкологическую среду кишечника. И наоборот, кишечная флора может провоцировать депрессию, изменяя проницаемость слизистого барьера кишечника и активируя иммунные клетки для высвобождения воспалительных факторов, которые в свою очередь действуют на вагальную нервную систему и влияют на центральную нервную функцию.
Генетические факторы: существует генетическая связь между псориазом и депрессией. Исследования показали, что мутации в генах, связанных с псориазом, могут способствовать высвобождению провоспалительных цитокинов в организме, что, в свою очередь, вызывает гиперактивную гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось у пациентов, что приводит к ингибированию отрицательной обратной связи, в результате чего снижается уровень нейротрансмиттеров серотонина и тем самым провоцируется депрессия.
Витамин D: дефицит витамина D может усугубить воспалительную реакцию и иммунный дисбаланс в коже, что негативно сказывается на эффективности лечения псориаза. Витамин D также участвует в синтезе и высвобождении 5-гидрокситриптамина. Если уровень витамина D снижен, это может привести к снижению уровня 5-гидрокситриптамина, что может вызвать эмоциональное безразличие, эмоциональную нестабильность, потерю удовольствия и вызвать или усугубить депрессию.
Мелатонин: Мелатонин в основном используется для регуляции цикла сна и для модуляции иммунной системы с целью улучшения хронической воспалительной реакции. Когда мелатонин попадает в нервные и глиальные клетки, он также может оказывать седативное, анальгезирующее и антидепрессивное действие. Поэтому при снижении уровня мелатонина уменьшается его антидепрессивная способность, что может привести к неконтролируемой регуляции негативных эмоций, одновременно усугубляя симптомы поражения псориазом и задерживая заживление разрезов.
2. псориаз + депрессия: комбинированный вариант лечения
Клиническое лечение коморбидности псориаза и депрессии обычно принимает форму симптоматического лечения.
(1) При псориазе
Лечение в основном направлено на улучшение качества жизни пациентов с псориазом и снижение частоты рецидивов заболевания. Местное медикаментозное лечение является основой клинической практики, при этом смягчающие средства рекомендуются в качестве вспомогательных средств при легких симптомах, препараты салициловой кислоты и каменноугольная смола с ультрафиолетовым светом — при толстых чешуйках, а местная дитраноловая мазь — для борьбы с кератозом при стойких хронических поражениях.
Системные препараты в основном включают иммунодепрессанты, иммуномодуляторы и ретиноиды, такие как метотрексат, который в основном рекомендуется при трудноизлечимом, не требующем лечения псориазе, циклоспорин, который обычно используется при тяжелом псориазе, когда обычное лечение не дало результатов, и ретиноиды, которые в основном используются для лечения пациентов с более тяжелой формой заболевания или резистентных к лечению.
Кроме того, широко используются фототерапия и биологические агенты. Пациентам с хроническим псориазом, особенно тем, чьи симптомы значительно уменьшились или исчезли в летние месяцы, рекомендуется применять фототерапию, например, ультрафиолетовое облучение, под наблюдением врача или, если позволяют условия, временно находиться в помещении с достаточным дневным освещением. Биологические агенты показаны пациентам с умеренным и тяжелым псориазом и/или псориатическим артритом, которые не ответили на обычную системную терапию или плохо переносят ее.
(2) Для депрессии
Западное фармакологическое лечение в основном основано на селективных ингибиторах обратного захвата 5-гидрокситриптамина, за которыми следуют специфические 5-гидрокситриптаминергические антидепрессанты, ингибиторы моноаминоксидазы и трициклические антидепрессанты.
Кроме того, пациенты могут пройти курс когнитивно-поведенческой терапии у специалиста-практика, чтобы изменить мышление и поведение и устранить негативные эмоции, чтобы пройти короткий курс психотерапии, одновременно снимая собственную тревогу и стресс и уменьшая стрессовое воздействие псориаза.
Когда депрессивное состояние пациента облегчается, мы также можем более комфортно управлять псориазом.
Ссылки
[1]Yang Suqing, Xing Guoqing, An Yuepeng. Прогресс в исследовании взаимосвязи между псориазом и депрессией[J]. Medical Review,2022,28(03):532-536.
[2]Fang Hongyuan, Xing Weibin, et al. Справочник по практическим дерматологическим венерическим заболеваниям [М]. Пекин:Издательство народного здравоохранения, 2016:598-600.