Клинические симптомы и признаки поражения мягких тканей тазобедренного сустава недостаточно специфичны и трудно поддаются оценке традиционными методами. В прошлом боль в тазобедренном суставе у молодых людей в основном диагностировалась как «ранний артрит» в общем виде, без распознавания повреждений и поражений мягких тканей тазобедренного сустава. С развитием МРТ и других методов диагностики, совершенствованием оперативной техники и разработкой новых методик и оборудования клиническое применение артроскопии тазобедренного сустава значительно улучшилось. 1. Показания и противопоказания К основным показаниям к артроскопии тазобедренного сустава относятся: разрыв лабрального отростка гленоида, импинджмент бедра, повреждение хряща, повреждение круглой связки, свободное тело и выскакивающее бедро. Другие относительные показания включают лечение некроза головки бедренной кости, синовиального хондроматоза и других синовиальных аномалий, кристаллической артропатии тазобедренного сустава (подагра и псевдоподагра), внутрисуставной инфекции, удаление внутрисуставных обломков после травмы, а также лечение остеоартроза тазобедренного сустава легкой и средней степени тяжести с механическими симптомами. Артроскопия тазобедренного сустава также полезна для пациентов с длительной не ослабевающей болью в тазобедренном суставе и положительным физикальным обследованием. Противопоказаниями к артроскопии тазобедренного сустава являются: сращение тазобедренного сустава, прогрессирующий артрит, открытые раны, целлюлит, ожирение, стрессовые переломы шейки бедра, тяжелая дисплазия тазобедренного сустава и стабильный ишемический некроз. 2. повреждение гленоидного лабрала Повреждение гленоидного лабрала является наиболее распространенной причиной боли в тазобедренном суставе, которую можно выявить с помощью артроскопии, и помимо того, что оно вызывает боль в тазобедренном суставе, оно связано с ограничениями в движении и повседневной жизни. Разрыв лабральной кости похож на повреждение мениска коленного сустава тем, что пациент часто испытывает механические симптомы (блокировка и болезненное выскакивание) и может быть связан с ограниченной подвижностью. Иногда болезнь протекает более коварно, с неясными симптомами, которые усиливаются при активности, и болью в определенных положениях, которая не проходит после отдыха. Артроскопию тазобедренного сустава следует рассматривать для тех, у кого симптомы боли в тазобедренном суставе длятся более 4 недель, а клинические признаки и визуализация соответствуют разрыву лабральной кости. Хотя появлению симптомов может предшествовать определенная травма, например, растяжение связок, падение или другие травмы, связанные с нагрузкой на нижние конечности, разрывы лабральной поверхности гленоида вследствие единичной травмы встречаются относительно редко и в основном у спортсменов, занимающихся напряженными антагонистическими видами спорта или высокоэнергетическими травмами тазобедренного сустава. Вялость суставной капсулы и гипермобильность тазобедренного сустава часто встречаются у танцоров, гимнастов и т.д., а также у людей с общей вялостью связок. Пациенты с дисплазией вертлужной впадины часто имеют большую гленоидную лабрум, чтобы компенсировать отсутствие костного покрытия, поэтому пациенты с дисплазией вертлужной впадины склонны к разрывам гленоидной лабры. Последним фактором, предрасполагающим к разрывам гленоидного лабрала, является дегенерация всего тазобедренного сустава. Ganz et al. описывают два типа бедренно-вертлужного ущемления: «ущемление» вследствие чрезмерного покрытия переднего вертлужного обода или ретроверсии вертлужной впадины и «ущемление кулачкового типа» вследствие ущемления головки бедренной кости в несферическом, согнутом положении относительно переднего вертлужного обода. Несферическое ущемление головки бедренной кости происходит из-за аномального смещения проксимальной головки и шейки бедра, обычно описываемого как «деформация хвостовика пистолета» шейки бедра, и часто вызвано легким или субклиническим соскальзыванием верхнего эпифиза бедренной кости. Бедренно-ацетабулярный импинджмент в крайнем положении при движении бедра вызывает повторяющуюся микротравму гленоидной лабрумы вертлужной впадины, что приводит к повреждению лабрума и хряща, что инициирует развитие остеоартрита тазобедренного сустава. 4. Щелкающее бедро Щелкающее бедро характеризуется слышимым или ощутимым щелкающим звуком при движении бедра, в основном во время физической активности, часто сопровождающимся болью. Признаны три типа защелкивания бедра: латеральное защелкивание, медиальное защелкивание и внутрисуставное защелкивание, из которых латеральное защелкивание является наиболее распространенным. Латеральный щелчок вызывается трением заднего края подвздошно-большеберцовой связки или переднего края большой ягодичной мышцы о большой трохантер во время разгибания бедра. Медиальные хрипы часто вызываются болезненным трением сухожилия подвздошной кости о подвздошно-лобковый гребень или головку бедренной кости. Внутрисуставное выскакивание чаще всего обусловлено наличием внутрисуставных свободных тел, таких как фрагменты перелома, оторванные фрагменты лабрального отдела гленоида, хрящевые лоскуты или синовиальный хондроматоз.