У этого ребенка типичный бурсит IV типа. Большой палец левой руки очень маленький, с коротким кожным кончиком, соединяющим большой палец с ладонью, и этот кожный кончик очень узкий, что делает бурсит ребенка очень сложным. Мы провели реконструкцию с пересадкой полуметакарпальной кости (SMRT bunion reconstruction), и после операции большой палец ребенка очень удовлетворительно восстановил свою форму, и его функция по-прежнему достаточно хороша. Родители с трудом смирились с бурсионированием и хотели сохранить все пять пальцев Родители ребенка уже обращались к другим врачам, но, учитывая состояние кисти ребенка, в качестве варианта хирургического вмешательства им предлагалось сделать бурсионирование, когда ребенок подрастет, а родителям было трудно смириться с тем, что после операции у ребенка будет только четыре пальца, и они хотели сохранить все пять пальцев, чтобы кисть ребенка выглядела целой. Поэтому они искали способ сохранить все пять пальцев, пока не обратились к нам. У этого ребенка был очень сложный бурсит, и в этом случае у нас было очень мало вариантов. Один из вариантов хирургического лечения «плавающего» большого пальца — удаление «плавающего» большого пальца и прямая операция по устранению бурсита, после которой у ребенка навсегда останется только четыре пальца. Другой вариант — операция на пяти пальцах, которая включает реконструкцию плюсневой кости и пересадку hallux valgus. Однако для этого ребенка с плавающим бурситом метатарзальная кость не подходила, так как мягкие ткани были слишком малы, поэтому мы остановились на варианте реконструкции с использованием трансплантата гемиметакарпальной кости. После операции по пересадке гемиметакарпального трансплантата форма большого пальца была восстановлена очень удовлетворительно После того как план операции был определен, мы дважды прооперировали ребенка, и весь процесс операции прошел относительно гладко. Благодаря использованию костной трансплантации гемиметакарпальной кости удалось очень хорошо восстановить мягкие и костные ткани большого пальца, сохранить подвижность и стабильность пястно-фаланговых и карпометакарпофаланговых суставов. Теперь мы можем видеть весь результат после операции: форма большого пальца ребенка восстановилась очень удовлетворительно, а толщина большого пальца после операции не такая, как в исходном состоянии. По сравнению с дооперационным периодом форма большого пальца значительно улучшилась. По данным последующего наблюдения, мы обнаружили, что функция большого пальца также хорошая, его устойчивость очень хорошая, он может захватывать крупные предметы, а ситуация с захватом мелких предметов также постепенно улучшается. Мы надеемся, что он преподнесет нам еще больше сюрпризов, когда придет в клинику на следующий осмотр. Плавающий бурсит — очень значимый способ сохранения пяти пальцев и улучшения функции и формы большого пальца. Мы видели много плавающих бурситов, подобных этому, и мы также сделали много операций, подобных этой, по сохранению пяти пальцев, хотя это немного сложно, это очень значимый способ сохранения пяти пальцев ребенка. Несмотря на некоторую сложность, для ребенка очень важно сохранить все пять пальцев. Отсечение непосредственно большого пальца с последующим бурсированием относительно проще для нас, врачей, но возникает много проблем с точки зрения роста ребенка, так как четыре пальца будут влиять на его будущую учебу, жизнь, работу, социальную жизнь и т.д., а у некоторых детей может развиться комплекс неполноценности. Многие родители возлагают большие надежды на целостность пальцев своих детей и не желают мириться с отсутствием пальца, поэтому они неохотно идут на бунионирование пальцев. Поскольку эта проблема остается на всю жизнь, родители должны тщательно подходить к выбору метода операции и хирурга для лечения бурсита у своего ребенка. Как реконструкция метатарзального сустава, так и реконструкция hallux valgus могут спасти пять пальцев ребенка, однако родители предпочитают выбирать реконструкцию hallux valgus, которая является более современным методом лечения бурсита, поскольку операция проводится только на руке ребенка и не затрагивает другие части тела, а также нет необходимости накладывать гипс на руку после операции, что значительно упрощает уход за ребенком для родителей. В ходе наблюдений за детьми в течение многих лет мы обнаружили, что после проведения операции по восстановлению костного трансплантата гемиметакарпальной кости родители помогают детям активно выполнять функциональные упражнения, в результате чего функция большого пальца восстанавливается примерно на 70%, и дети без проблем хватают крупные предметы, сжимают и разжимают мелкие вещи. У многих детей функция большого пальца и внешний вид значительно улучшились, и родители остались довольны.