Шейный отдел позвоночника является самым активным сегментом позвоночника в организме и подвержен нагрузкам. Дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника происходят с возрастом и накоплением травм, особенно в позвоночных сегментах C4-5 и C5-6, которые встречаются наиболее часто. Поскольку дегенерация шейного отдела включает заднее выпячивание дисков, крючковидные позвоночные суставы или позвоночные шпоры и подвывихи позвонков, они могут сдавливать позвоночную артерию или стимулировать симпатическое сплетение вокруг позвоночной артерии, вызывая спазм позвоночной артерии и сужение ее просвета, что приводит к недостаточному кровоснабжению вертебробазилярной артерии и вызывает ряд клинических симптомов. В нормальных условиях левая и правая позвоночные артерии базилярной артерии регулируют кровоток друг друга, чтобы справиться со сдавливанием, вызванным движением шейного отдела позвоночника, позволяя крови нормально поступать к тканям мозга. Например, когда голова повернута влево и левая позвоночная артерия перекручивается, сужая просвет и уменьшая кровоток, правая позвоночная артерия автоматически перестраивается, компенсируя это компенсаторным увеличением кровотока, что не вызывает ишемии в тканях мозга. Если правая позвоночная артерия сужена вследствие ригидности или сдавливания и раздражения костной шпорой, это приводит к ряду проявлений ишемии базилярной артерии, в результате чего развивается шейный спондилез позвоночной артерии. Шейный спондилез позвоночной артерии — это синдром, при котором позвоночная артерия раздражается или сдавливается различными механическими и динамическими факторами, что приводит к сужению и складчатости сосуда и вызывает недостаточное кровоснабжение вертебробазилярной артерии как основной симптом. Шейный спондилез позвоночной артерии — распространенное заболевание у людей среднего и пожилого возраста. Около 70% людей с шейным спондилезом имеют поражение позвоночной артерии, а более 50% людей старше 50 лет с головокружением и головными болями связаны с поражением вертебробазилярной артерии, вызванным шейным спондилезом. Существуют также такие клинические диагнозы, как «шейное головокружение» и «синдром сдавления позвоночной артерии», также известный как «шейная мигрень». Наиболее распространенными клиническими признаками спондилеза шейного отдела позвоночной артерии являются головная боль, головокружение и нарушения зрения. С изменением современного образа жизни люди, работающие за письменным столом, те, кто работает и играет в игры перед компьютером, а также те, кто спит, читает и пишет в неправильной позе, могут испытывать нагрузку на мышцы шеи, что со временем приводит к спазмам мышц и связок, перетягиванию шейного отдела позвоночника и его деформации, воздействию на кровеносные сосуды и нервы и вызывает различные проявления шейного спондилеза. Шейный спондилез клинически проявляется во всех возрастных группах, а самому молодому пациенту, которого я наблюдал, было всего 8 лет. Более половины молодых пациентов с головной болью и головокружением не имеют никаких отклонений на КТ черепа, а снимки шейного отдела позвоночника свидетельствуют о проявлениях шейного спондилеза, таких как выпрямление шейной кривой или даже ретрофлексия, остеофиты и кальцификация связок. При шейном спондилезе по типу позвоночной артерии чаще встречаются симптомы со стороны головы и лица, а мигрень является наиболее распространенной, причем на одну сторону мигрени приходится около 70%, а на обе стороны боли — 10%, что указывает на поражение обеих сторон позвоночной артерии. Следующими по распространенности являются ушные симптомы, такие как шум в ушах, снижение слуха и ушное головокружение, на которые также приходится около 70% случаев. Третье — нарушение зрения, на которое приходится около 40% случаев. Произношение страдает примерно в 20% случаев. Клинические проявления 1. Головокружение является наиболее распространенным, практически у каждого пациента наблюдается головокружение различной степени тяжести, сопровождающееся диплопией, нистагмом, шумом в ушах, глухотой, тошнотой, рвотой и другими симптомами. Во время приступа пациент чувствует головокружение и неустойчивость, как будто он сам и окружающий пейзаж вращаются в определенном направлении; некоторые пациенты испытывают ощущение движения, наклона и раскачивания себя и земли. Головокружение или вертиго часто возникает при движении головы, например, при наклоне головы вверх, при резком повороте головы или при многократном повороте головы из стороны в сторону, а в тяжелых случаях может наступить обморок или кома. Некоторые пациенты могут поворачивать голову только в одну сторону, но поворот головы в противоположную сторону может легко привести к приступу, а затем поворот в противоположную сторону может снова уменьшить симптомы; некоторые пациенты жалуются на приступ во время чтения на доске и ведения записей с опущенной головой. Одним словом, движения головы и шеи и постуральные изменения, которые вызывают или усугубляют головокружение, являются важной особенностью заболевания. 2. Внезапный коллапс — симптом, характерный только для этого типа. Некоторые из них возникают при сильном головокружении или при активной работе шеи. Пациент может внезапно почувствовать онемение и слабость в конечностях и упасть, но он бодр и в основном может самостоятельно встать. Этот симптом связан с резкими движениями головы или изменением позы. Одни считают, что это происходит из-за ишемии продолговатого мозга, другие — из-за внезапной ишемии в месте пересечения тел позвонков. 3. Головная боль Это сосудистая головная боль, вызванная дилатацией сосудов коллатерального кровообращения из-за недостаточного кровоснабжения вертебробазилярной артерии и возникающая эпизодами продолжительностью несколько минут или часов, или даже дней. Боль постоянная и, как правило, возникает или усиливается по утрам, при движениях головы или во время поездок в автомобиле по ухабам. Головная боль обычно локализуется в затылочной, теменной или височной области, имеет пульсирующий (пульсирующий), жгучий или отечный характер и может отдавать за ухо, в лицо, зубы, верхнюю часть затылочной области и даже в орбитальную область и корень носа. Приступы могут включать симптомы вегетативной дисфункции, такие как тошнота, рвота, потливость, слюнотечение, паника, задержка дыхания и изменение артериального давления. В отдельных случаях во время приступа возникает боль, онемение, покалывание или ощущение инородного тела в области лица, твердого неба, языка и глотки. Поэтому она похожа на мигрень, и некоторые люди называют ее шейной мигренью. 4. Глазные симптомы, такие как зрительный туман, вспышки света перед глазами, темные пятна, преходящая темная дымка, временная потеря поля зрения, потеря зрения, диплопия, галлюцинации и слепота, в основном вызваны ишемией в задних мозговых артериях. Нарушение зрения в основном вызвано ишемией зрительного центра в затылочной доле мозга и поэтому может быть названо корковым нарушением зрения. Ишемия 3-го, 4-го и 6-го мозговых ядер и медиальной продольной капсулы может вызвать диплопию. Кроме того, поскольку позвоночная артерия связана с системой внутренних сонных артерий задней коммуникационной артерией, она может рефлекторно вызвать спазм артерии сетчатки, что приведет к глазной боли и изменениям сосудистого тонуса глазного дна. Дилатация венозного русла и истончение артерий — обычное явление во время приступов, особенно при гиперэкстензии шеи. У некоторых пациентов это может привести к вазоспастическому ретиниту. У некоторых пациентов также отмечались такие признаки и симптомы, как блефароспазм, конъюнктивальный затек, повышенная чувствительность роговицы, приводящая к изъязвлению, нарушение секреции слезной жидкости, ретробульбарный неврит зрительного нерва, проптоз, глаукома и признак Хорнера. 5. медуллярный паралич и другие неврологические симптомы, такие как невнятная речь, нарушение глотания, потеря рвотного рефлекса, удушье, паралич мягкого неба, охриплость, нарушение выдвижения языка, подергивание глазодвигательных мышц и паралич лицевого нерва. 6. Сенсорные нарушения Может наблюдаться онемение лица, периоральной области, языка, конечностей или половины тела, некоторые сопровождаются ощущением булавок и иголок, антропозом, а некоторые могут иметь глубокие сенсорные нарушения. Симптомы заболевания многочисленны и разнообразны, но диагноз можно поставить на основании физического осмотра, рентгена и церебральной гемограммы. Поскольку во время приступа головокружение бывает сильным и возможны падения, рекомендуется во время приступа лежать на спине и опустить подушку, чтобы уменьшить движение шейного отдела позвоночника. Кроме того, особенно важно предотвратить новые травмы от внезапных падений.