Пациентка: У меня рак толстой кишки и три курса химиотерапии после стентирования, (первые два оксалиплатин плюс капецитабин, теперь иринотекан плюс 5fu) задний вагинальный форникс с узлами, исходящими из толстой кишки, метастазы в тазу (четыре изображения предполагают кистозную аденому), домашнее животное и другие КТ предполагают отсутствие метастазов в брюшной полости. Генетический анализ на мутацию krastp53, сейчас толстая кишка со стентом, не стесняюсь есть, можно ли делать операцию, если нет метастазов в брюшной полости при лапароскопическом исследовании? Опухолевая нагрузка слишком велика. Лечащий врач боится использовать бевацизумаб из-за установки стента. Пример]: Этот случай заслуживает обсуждения. Я говорю, что это заболевание стоит обсудить, потому что план его лечения, скорее всего, будет отличаться от врача к врачу. У пациента была непроходимость толстой кишки с двусторонними метастазами яичников и подозрением на метастазы в брюшине. Пациенту был установлен стент для расширения обструкции. Однако после установки стента ее лечащий врач не стал использовать целевой препарат бевацизумаб, опасаясь перфорации. Это опасение имеет некоторые основания, поскольку побочные эффекты бевацизумаба включают кровотечение и перфорацию. Спорные аспекты лечения этого пациента: стоит ли рассматривать возможность хирургического вмешательства и целесообразность операции. Мнение 1: Хирургическое вмешательство не требуется. Обоснование: У пациента прогрессирующая опухоль без возможности радикальной хирургической резекции. Стент был установлен, и обструкции нет, по крайней мере, пока, поэтому операция не требуется. Продолжение химиотерапии будет достаточным для поддержания. Точка зрения 2: Рассмотрите возможность хирургического вмешательства для удаления первичного поражения и стента, а также для удаления обоих яичников и опухоли. Обоснование: Хотя пациентка находится на поздних стадиях заболевания, у нее имеются метастазы в яичники от рака толстой кишки. Удаление метастазов в яичники и первичного поражения может в некоторой степени улучшить выживаемость. Уменьшение опухолевой нагрузки и продолжение фармакологического лечения после операции может привести к лучшим результатам. Кроме того, удаление стента можно безопасно сочетать с бевацизумабом, не опасаясь кровотечения и перфорации. Кроме того, стент — это лишь временное расширение, и существует большая вероятность того, что позднее снова возникнет непроходимость, когда для решения проблемы все равно потребуется операция. Однако по мере прогрессирования опухоли шансы на хирургическую резекцию могут быть утрачены. Кроме того, интраоперационная и послеоперационная химиотерапия может сочетаться с интраперитонеальной термоперфузией для обеспечения возможности дальнейшего контроля опухоли. Поэтому, принимая во внимание возраст пациента (молодой), физическое состояние и т.д., рекомендуется повторное обследование.