По данным издания Interactive Cardio Vascurare and Thoracic Surgery (июль 2010), хирургическое лечение остается лучшим методом лечения для пациентов с местнораспространенным раком легкого, таким как T4N0 и T4N1. Стадия T4 рака легкого определяется как инвазия опухоли в крупные кровеносные сосуды, сердце, выпуклость, позвоночник, грудную стенку и другие органы, и обычно ставится поздно. Ранее хирургическая резекция больных раком легкого с Т4 обычно была более сложной и не рекомендовалась. Однако для пациентов с раком легкого стадии T4N0, а также T4N1 существуют ли возможности для хирургического вмешательства? Имеет ли хирургия положительные последствия? Профессор Энтони Чамберс из Медицинской школы Брайтона и Сассекса в Великобритании дал очень убедительный ответ на эти вопросы с помощью систематического подхода. Исследовательская группа провела поиск литературы и извлекла данные для более детального анализа. Они пришли к выводу, что предварительная операция у тщательно отобранных пациентов со стадией T4 рака легкого без инвазии средостенных лимфатических узлов (немелкоклеточный рак легкого T4N0 и T4N1) ассоциируется с улучшением выживаемости, а также обнаружили значительные различия в прогнозе при инвазии опухоли в различные основные структуры органов. Например, инвазия легочной артерии (5-летняя выживаемость 52,8%) была связана с лучшим прогнозом, чем инвазия других структур средостения (левого предсердия, верхней полой вены, аорты, выпуклости и пищевода). Кроме того, исследователи обнаружили, что наиболее решающими прогностическими факторами были полнота резекции и N-стадия заболевания пациента. В одном исследовании сообщалось о гораздо более высокой выживаемости пациентов с инвазией только в большие сосуды легкого, чем пациентов с другими стадиями рака легкого T4. Множественные интралобарные поражения, включая множественные интралобарные метастазы и множественный первичный немелкоклеточный рак легкого, имеют иное биологическое поведение, чем инвазивный рак легкого стадии Т4. 5-летняя выживаемость при немелкоклеточном раке легкого с узлами-спутниками составляет 48,2%-57%, что подтверждает, что ипсилатеральные множественные узловые поражения стадии Т4 при стадировании TNM должны быть изменены на стадию Т3. Хотя предполагается, что пациенты с локализованной инвазией в основные структуры имеют худший прогноз, исследования постоянно показывают, что пациенты с раком легкого T4N0 и T4N1 имеют лучшие показатели выживаемости при первом хирургическом лечении, и таким пациентам рекомендуется хирургическое лечение.