Какую операцию выбрать при шейном спондилезе — переднюю или заднюю? Один центр, две основы! Состояние пациента играет центральную роль в принятии решения, принимая во внимание два основных момента — пользу и риск. Показания к передней операции: компрессия дисками перед спинномозговым нервом, компрессия костной шпорой, относительно ограниченная, не очень много сегментов (не более трех дисковых рядов). Микроскопические: передняя шейная дискэктомия, декомпрессия и сращение с костной пластикой или передняя эксцизия тела позвонка, декомпрессия и сращение с костной пластикой. Преимущества: 1. меньше кровотечений, меньше травм (через межпозвоночное пространство, как на дороге), более быстрое восстановление (дневная операция) 2. хорошее сохранение высоты межпозвоночного диска, лучшее восстановление нормальной физиологической кривизны шейного отдела позвоночника 3. высокая скорость сращения межпозвоночных имплантатов Недостатки: не подходит для многосегментарных, тяжелых компрессий спинного мозга. Риск выше, чем при заднем подходе. Показания к заднему подходу: подходит для мультисегментарного шейного спондилеза (более трех дисков), при шейном стенозе или непрерывном окостенении задней продольной связки. Дополнительная микроскопия: задняя односторонняя кифопластика с расширением канала. Преимущества: непрямая декомпрессия достигается за счет декомпрессии и реконструкции задней пластинки шейного отдела позвоночника. Эта процедура менее рискованна, чем передний подход, и имеет определенный результат. Недостатки: не подходит для пациентов с задней шейной деформацией. Комбинированная передняя и задняя операция: Если компрессия спинного мозга сильна как спереди, так и сзади, то хирург должен выбрать комбинированную переднюю и заднюю операцию. Обычно это делается задним способом в положении лежа, например, при заднем шейном одностороннем расширении позвоночного канала, а затем переворачивается в положение лежа для декомпрессии и фиксации из переднего подхода. Это, конечно, не редкость. В заключение следует отметить, что ключевым моментом в хирургии шейного отдела позвоночника является направление компрессии спинного мозга и количество компрессированных сегментов, в сочетании с искривлением шейного отдела позвоночника, чтобы сделать подходящий выбор для пациента.