Бронхиальная астма является распространенным хроническим респираторным заболеванием у детей и относится к категории астмы и круп в китайской медицине. Современная медицина считает это заболевание аллергическим, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей и гиперреактивностью дыхательных путей, и предлагает использование ингаляционных глюкокортикоидов в качестве основного препарата для профилактики и контроля приступов заболевания. Поэтому важно изучить эффективные варианты лечения этого заболевания с помощью китайской медицины. 1. Образование и патогенез ветра, флегмы и застоя 1.1 Ветер и астма Существует разница между внешним ветром и внутренним ветром. Внешний ветер — это внешний ветер, один из Шести феноменов. Клинические наблюдения показывают, что внешний ветер является основной причиной астмы и повторяющихся приступов у детей. Астма у детей часто провоцируется внешним ветром, предвестниками которого являются такие симптомы, как зуд в носу, зуд в глазах, заложенность носа, чихание, насморк и кашель. Кроме того, астма может быть спровоцирована быстрой сменой эмоций, с шумным дыханием, сужением дыхательных путей и сдавливанием грудной клетки, как при удушье, причем приступы бывают быстрыми и временами прекращаются, что соответствует характеристикам ветра, который «хорош в движении и смене нескольких раз» и «движется, когда ветер побеждает». Это позволяет предположить, что ветер является важным патологическим фактором при приступах астмы. Ветер тесно связан с дисфункцией легких, селезенки, печени и почек. Легкие и селезенка в основном отвечают за внешний ветер. Если у ребенка недостаток легких и селезенки, и его внешняя защита недостаточно сильна, он восприимчив к внешнему ветру. Печень и почки в основном отвечают за формирование внутреннего ветра. Поскольку «печень — хозяин ветра», эмоции ребенка выходят из равновесия, депрессия вредит печени, ян печени превращается в ветер, дерево и огонь наказывают золото, ветер печени вызывает летучую флегму, легкие теряют кровообращение, ветер сотрясает колокол и возникают приступы астмы. Например, в «Чтении медицинских сочинений» говорится: «Все болезни ци узлов …… астмы …… вызваны тем, что ци печени не может расслабиться». Кроме того, образование внутреннего ветра также связано с почками. В китайской медицине почки считаются корнем врожденной природы, посылающим инь и ян внутрь и доминирующим над врожденной одаренностью, ростом и развитием. Дети с астмой не наделены достаточной врожденной энергией и имеют атопическую конституцию, что делает их склонными к развитию ветра и флегмы. В эпоху Сун Сюй Шувэй в своей книге «Пуцзи чжаньфан» писал, что «есть случаи, когда от этой болезни страдают всю жизнь, а также есть случаи, когда она передается от матери к ребенку», а в эпоху Цин в «Клиническом руководстве по медицинским случаям» Е Тяньши астма называлась «младенческим небесным крупом». Современная медицина также обнаружила, что дети с астмой и их семьи часто страдают экземой и крапивницей, а эксперименты показали, что даже если у детей с астмой нет клинических симптомов почечной недостаточности, функция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси у них низкая, с возможными изменениями в недостаточности коры надпочечников. 1.2 Флегма и астма С точки зрения патогенеза, флегма является первопричиной астмы, и с этим в целом согласны мудрецы. Например, Чжу Даньси считает, что астма «в основном вызвана флегмой». В книге «Круп» говорится, что «круп — это длительное и частое возникновение флегмы и астмы, из-за скопления газа внутри, несвоевременного ощущения снаружи и флегмы в диафрагме, и комбинации этих трех факторов, которые закрывают и отвергают дыхательные пути и издают звук при ударе, что приводит к крупу». По словам Ван Кентанга, круп — это «состояние, при котором в груди много мокроты, которая завязывается в горле и борется с ци, издавая звук в горле при дыхании». С точки зрения клинической картины приступов астмы, флегма поднимается вместе с ци, ци блокируется флегмой, флегма и ци борются друг с другом, вызывая звук в горле или флегму, звучащую как рев, одышку и стеснение в груди, похожее на удушье, что является результатом внешнего зла, вызывающего флегму. С точки зрения современной медицины, процесс астмы характеризуется выработкой большого количества воспалительных клеток, медиаторов воспаления, цитокинов и разнообразных иммунологически активных клеток, что приводит к формированию хронического воспаления дыхательных путей. Выработка стойкой мокроты в основном связана с дисфункцией легких, селезенки и почек. Внутренние органы — легкие, селезенка и почки — становятся нефункциональными с точки зрения ци и химии в результате внешних ощущений шести полов или внутренних повреждений от диеты и семи эмоций. Легкие отвечают за декларирование и опускание, регулирование водных каналов и распространение жидкости; селезенка отвечает за транспортировку и трансформацию воды; почки отвечают за испарение воды. Поэтому нарушение работы легких, селезенки и почек может привести к нарушению водно-жидкостного обмена и застою сырости в легких, в результате чего образуется флегма. Как говорится в «Нэй цзин», «почки — источник флегмы, селезенка — источник флегмы, а легкие — вместилище флегмы». Другим примером является резюме Чэнь Сююаня: «Источником флегмы является вода, которая исходит из почек; движением флегмы является сырость, которая доминирует в селезенке; образованием флегмы является ци, которая хранится в легких». 1.3 Застой крови и астма В «Трактате о доказательствах крови» Тан Жунчуаня говорится: «Дыхательные пути человека не должны быть заблокированы, а когда внутри застой крови, дыхательные пути затруднены и не могут подниматься или опускаться, что приводит к астме». Большинство детей с астмой имеют различную степень застоя крови: клинические проявления включают темное лицо, темные губы, голубые глаза, фиолетовые когтистые ногти, фиолетовые отпечатки пальцев, синий язык или точки застоя, фиолетовый язык, темные и сердитые вены под языком, стеснение в груди, боль в груди и т. д. При реологическом исследовании крови у ребенка была обнаружена вязкая и высоко свертываемая кровь с различной степенью нарушения микроциркуляции. С точки зрения течения заболевания, повторяющиеся эпизоды, не разрешающиеся годами, являются «затяжными заболеваниями, приводящими к стазу». Поэтому застой крови тесно связан с развитием астмы и является еще одним важным фактором повторения приступов астмы и трудностей с выздоровлением. Согласно китайской медицине, «легкие являются главным источником ци в организме», и нормальный поток крови в венах тесно связан с функцией легких, в дополнение к продвижению сердечной ци. Легкие — хозяин ци, а ци — командир крови; если ци движется, движется кровь; если ци застаивается, застаивается кровь. В результате повторяющихся приступов астмы дыхательные пути сужаются, легочная ци не продвигается и не опускается должным образом, а значит, легочная ци не способствует циркуляции крови, что приводит к нарушению кровотока и внутреннему застою крови. Застой крови в каналах легких в течение длительного времени блокирует поток ци и влияет на нормальное распределение жидкостей, что приводит к застою жидкостей и флегмы. Таким образом, на протяжении всего течения астмы ветер, флегма и застой крови являются как патологическими продуктами, так и причинными факторами заболевания. Что касается взаимоотношений между ними, то флегма может породить застой, застой может вызвать флегму, ветер может вызвать повторные приступы астмы и усугубить флегму и застой, а флегма и застой могут вызвать ветер, чтобы воспользоваться друг другом, и эти три фактора могут взаимно трансформироваться и порождать друг друга, вызывая порочный круг, который становится важным патологическим фактором для хронической персистенции астмы. Поэтому при лечении астмы необходимо постоянно проводить мероприятия, направленные на борьбу с ветром, флегмой и застоями. 2. Лечение ветра, флегмы и застоя 2.1 Лечение ветра Существует разница между рассеиванием внешнего ветра и подавлением внутреннего ветра. Если внешний ветер атакует легкие и зло находится в верхнем цзяо, лечение должно заключаться в рассеивании ветра и холода, рассасывании флегмы и успокоении астмы, если внешний ветер холодный и флегма находится в легких. В легких случаях добавляют или вычитают Сан У Танг, а в тяжелых случаях добавляют или вычитают Шэн Гань Ма Хуанг Танг. В случае внешнего ветра и внутренней флегмы-жара лечение должно быть направлено на очищение жара и продвижение легких, рассасывание флегмы и успокоение астмы, с добавлением и уменьшением Ма Хэн Ши Гань Танг в легких случаях и добавлением и уменьшением Дин Ци Танг в тяжелых случаях. Если симптомы аллергического ринита включают зуд в носу и чихание, добавьте Xin Yi, Cang Er Zi и Hosanna; если симптомы аллергического дерматита включают зуд кожи, добавьте Dizi Zi, Bai Xian Pi, Xu Chang Qing и Bitter Ginseng; если симптомы дискомфорта в горле сильные, добавьте Cicadelle и Sclerotium; если ветер перемещает дыхательные пути, используйте Dried Di Long, Sclerotium и Hooked Vine; если симптомы тяжелые, используйте Roasted Centipede и Roasted Scorpion, чтобы увеличить силу утоления ветра и снятия спазма. Если ветер ревет долгое время, а спазм дыхательных путей не удается успокоить, добавьте белый пион, крючковатую лозу, wu wei zi и солодку по мере необходимости, чтобы успокоить печень и снять спазм легких. 2.2 Лечение мокроты Принцип лечения мокроты при астме заключается в удалении ощутимой мокроты во время приступа для пользы ци легких, а также в удалении невидимой мокроты в обычное время, чтобы уничтожить корень крупа. Методы удаления ощутимой флегмы во время приступа астмы включают согревание холодной флегмы, очищение горячей флегмы, высушивание влажной флегмы и устранение упрямой флегмы. При холодной астме и застое мокроты, когда грудная клетка высоко поднята и дыхание затруднено, мокрота тонкая, белая, скользкая, язык холодный, конечности холодные, для согревания холодной мокроты можно использовать миндаль, семена чебреца, сурсоп, семена белой горчицы, ликоподий, сушеный имбирь и наперстянку; при горячей астме и застое мокроты, когда грудная клетка высоко поднята и дыхание затруднено, мокрота густая, желтая, тело горячее, лицо красное, живот вздут, запор, язык толстый, для очищения горячей мокроты можно использовать холонаньсин, чжу хуан, хуан хун, жэбэйму, кору гуадуа, лист локвата, скутелларию и рыбью траву; при застое мокроты и сырости. При хрипах и застое в груди, с белой мокротой и жирным налетом, используйте Fuxianxia, Nanxing, Chenpi, Poria, Radix Platycodon, Citrus aurantium для высушивания сырости и рассасывания мокроты; при повторяющемся кашле и хрипах, застое в груди, густой и липкой мокроте, неприятном кашле и рвоте используйте Saponaria, Pores, Sea Fushi, Sea Clam Shell и крыжовник для удаления упрямой мокроты. В период ремиссии астмы следует уделять внимание тонизированию легких, укреплению селезенки и оздоровлению почек, чтобы защита легких была прочной, селезенка здоровой, а почки полны ци, чтобы не было источника мокроты и цель профилактики астмы была достигнута. 2.3 Лечение застоя крови В «Трактате о доказательствах крови» указывается, что «скопление мокроты и воды вызвано застоем крови, а устранение застоя приведет к устранению мокроты и воды». Поэтому при лечении астмы раннее выявление признаков застоя крови и гибкое применение препаратов, активизирующих кровь, может не только улучшить легочное кровообращение, стимулировать кровоток, устранить отек слизистой оболочки бронхов, уменьшить обструкцию, сыграть хорошую роль в облегчении астмы и предотвратить продолжение и трансформацию болезни, но и обеспечить циркуляцию ци и крови в период ремиссии, чтобы успокоить и отрегулировать ци органов, тем самым эффективно предотвращая повторные приступы. Для лечения застоя при астме рекомендуется использовать средство в период обострения, чтобы очистить застой, и использовать средство в период ремиссии, чтобы тонизировать его. Если в начале заболевания застой выражен слабо, можно использовать только вышеперечисленные препараты, такие как тигровый скипетр, юйцзинь, чуаньсянь и сяньсянь; если застой выражен в течение длительного периода времени, можно использовать вышеперечисленные препараты в сочетании или с дягилем, персиковыми косточками, сафлором, даньшэнем, чуаньсянем, люхуай нуо, или в крайних случаях тригонеллу, куркуму, жалящих насекомых и т.д., чтобы разогнать кровь и устранить застой. Кроме того, при лечении застоя крови не следует забывать о регулировании ци, и по мере необходимости можно добавлять зеленую кожуру, Chen Pi и Citrus Aurantium, чтобы «когда ци движется, кровь движется». 3. Пример Сюй, мужчина, 7 лет. С трехлетнего возраста у него диагностирована астма, и каждый год у него бывает несколько приступов. На момент консультации у него был кашель и одышка в течение 7 дней, состояние немного улучшилось благодаря западному медицинскому лечению, но он по-прежнему не мог спать каждую ночь. Кашель сопровождался откашливанием и выделением мокроты, белой и пенистой, одышкой и стеснением в груди, бледно-белым лицом, бледным языком с белым, жирным налетом, заложенным носом и чиханием по утрам, плавающим и тугим пульсом. При осмотре грудная клетка расширена, дыхательные шумы усилены в обоих легких, имеются рассеянные крупяные звуки. Легочные функциональные тесты показали умеренную или тяжелую обструкцию дыхательных путей. Диагноз — бронхиальная астма (фаза обострения). Показания обусловлены внешним ветром-холодом и мокротой в легких. Лечение заключается в рассеивании ветра и холода, успокоении астмы и облегчении кашля.