Основное лечение
Кожная красная волчанка относится к группе аутоиммунных заболеваний с хроническим течением и рецидивирующими эпизодами, поэтому особое внимание следует уделять обучению пациентов, включая правильное понимание болезни, подготовку к длительному лечению и активное сотрудничество с врачами. Пациенты должны избегать неблагоприятных раздражителей и регулярно посещать врача; уделять внимание защите от холода и света, например, носить солнцезащитные очки, использовать солнцезащитный крем и солнцезащитную одежду. Лечение обычно основано на «поэтапном подходе», что означает, что соответствующий метод лечения выбирается в зависимости от состояния.
Местное лечение
Местное и внутрикожное применение глюкокортикоидов является одним из наиболее широко используемых методов лечения. Топические глюкокортикостероиды выбираются в зависимости от места и типа поражения. Слабые или умеренно мощные препараты используются для тонкой кожи, а сильные или сверхмощные — для гипертрофических и веррукозных поражений или местных инъекций глюкокортикостероидов в очаг поражения.
Ингибиторы кальцийфосфатазы, такие как такролимусовая мазь и пимекролимусовый крем, эффективны при СКЛЭ и АКЛЭ, но несколько менее эффективны при ДЛЭ.
Препараты ретиноевой кислоты, такие как тазаротен гель и крем с ретиноевой кислотой, могут использоваться при DLE с выраженной кератинизацией.
Противомалярийные препараты
Антималярийные препараты являются первой линией системной терапии и особенно эффективны при DLE, отекшей красной волчанке и SCLE, где их эффективность может превышать 80%. Основные из них: гидроксихлорохин — 200-400 мг/сут перорально для взрослых, до 6,5 мг/(кг?д) для людей без избыточного веса; хлорохин — 125-250 мг/сут для взрослых, до 3,5-4 мг/(кг?д); хинакрин (мипарин) — 100-200 мг/сут, до 2,5 мг/(кг?д); гидроксихлорохин или хлорохин можно комбинировать с хинакрином. Гидроксихлорохин или хлорохин можно сочетать с хинакрином. Во время приема препарата каждые 3-6 месяцев следует проводить офтальмологическое обследование и обращать внимание на глазные побочные реакции.
Глюкокортикоиды
При ДДЛЭ, СКЛЭ и некоторых НЛЭ требуется терапия глюкокортикостероидами, обычно в низких или умеренных дозах, таких как преднизон 0,5 мг/(кг?сут), и по мере контроля над заболеванием дозу уменьшают.
Иммунодепрессанты
Эти препараты в основном используются у пациентов, которые не смогли ответить на обычные лекарства. Имеются следующие иммуносупрессивные препараты: азатиоприн [1-2 мг/(кг?д)], метотрексат (7,5-25 мг/неделю), морта-макролид [35 мг/(кг?д)], циклоспорин (2,5-5 мг/день) и т.д. Необходимо отслеживать побочные эффекты и оперативно корректировать их.
Другие системные методы лечения
Талидомид для лечения рецидива или рефрактерной кожной красной волчанки, 100-200 мг/сут перорально у взрослых, поддерживающий препарат 25-50 мг/сут, противопоказан женщинам, планирующим беременность или во время беременности.
Аминофенон в основном используется для лечения макулопапулярных поражений при SLE, а также при DLE и SCLE, когда обычное лечение неэффективно. 100-200 мг/сут перорально у взрослых.
Препараты растительного происхождения обычно представляют собой смесь определенных типов препаратов, а не один компонент, например, Radix Polygoni и Paeonia Generalis и т.д. Эти препараты обладают определенным иммуносупрессивным и/или иммуномодулирующим действием. Дозировка: Radix Polygoni Multi-glucoside 30-60 мг/день; Radix Paeoniae Alba Total Glucoside 0,6 г, 3 раза в день; таблетки из корня Torchflower, 2 таблетки, 3 раза в день; Kunming Shanhaibang 2 таблетки, 3 раза в день через рот. Radix Polygoni, Torch Flower Root Tablets и Kunming Shanhai Tong оказывают некоторое неблагоприятное воздействие на гонады и должны с осторожностью применяться у пациенток детородного возраста.
Ретиноевая кислота в основном используется для лечения хронической и подострой кожной красной волчанки, особенно эффективна при бородавчатой волчанке. Например, Авелин 0,51 мг/(кг/сут) и изотретиноин 1 мг/(кг/сут) в 2 пероральных дозах. Противопоказан женщинам, планирующим беременность или во время беременности.
Биологические агенты, такие как внутривенный человеческий иммуноглобулин, ритуксимаб, белимумаб, абциксимаб, анти-IL-6 моноклональное антитело и анти-IL-10 моноклональное антитело, могут быть использованы у пациентов с тяжелым заболеванием, таким как ACLE.
Другие препараты золота, такие как кинолфин, 6-9 мг/день для взрослых, и салазосульфапиридин 0,75-1,5 г/день. Хлорфенотиазин, 100 мг/день для взрослых.
Последующие действия
Пациенты с CLE должны находиться под постоянным и регулярным наблюдением. В ходе последующего наблюдения следует проводить обычные лабораторные исследования (например, анализы крови и мочи), проверять функцию печени и почек через 3-6 месяцев, а иммунную функцию — через 6-12 месяцев. Оцените стабильность и прогрессирование SLE и отметьте любые побочные реакции на препарат. Если вы принимаете глюкокортикостероиды, необходимо регулярно проверять артериальное давление и уровень глюкозы в крови. Если вы принимаете гидроксихлорохин или хлорохин, необходимо каждые 3-6 месяцев проводить осмотр глаз.
Прогноз
Очаги CLE обычно исчезают после лечения, но при некоторых CCLE могут остаться атрофические рубцы и гиперпигментация или потеря пигментации, а у некоторых пациентов могут быть длительно сохраняющиеся очаги DLE. Прогноз для пациентов с CCLE и SCLE в целом хороший, поскольку нет значительного поражения органов, в то время как прогноз для пациентов с ACLE зависит от степени значительного поражения органов.