Мигрень — это рецидивирующая пароксизмальная гемилатеральная головная боль, наиболее важная и распространенная сосудистая головная боль, головная боль, вызванная изменениями сократительной функции кровеносных сосудов черепа, проявляющаяся в виде пульсирующей боли или растяжения в соответствии с пульсом. У пациентов с мигренью приступы головной боли часто возникают в течение дня, но они могут возникать и ночью. Головная боль обычно локализуется на одной стороне головы, но в некоторых случаях локализация головной боли может меняться от одного приступа к другому, иногда с болью в затылочной области и верхней части головы, а в некоторых случаях с болью в лице и шее. Однако диагноз мигрени не может быть поставлен только на основании локализации головной боли. Когда у пациента болит голова, боль постепенно нарастает, достигая пика от нескольких минут до 1-2 часов, и может продолжаться несколько часов или даже дней, затем головная боль постепенно уменьшается или исчезает. У небольшого числа пациентов внезапно возникает сильная головная боль без явных причин, которая достигает своего пика в течение нескольких секунд и может продолжаться несколько часов или даже дней. Боль часто пульсирующая, у некоторых пациентов наблюдается непульсирующая тупая боль, а у некоторых — колющая боль в голове или ощущение перкуссии. Компрессия артерии в месте головной боли или больной сонной артерии или глаза может уменьшить головную боль, а без компрессии боль возвращается в исходное состояние. Активность может усилить головную боль, постельный режим может уменьшить боль, а короткие периоды сна могут привести к полному исчезновению боли. Сосудистые головные боли делятся на две категории: первичные сосудистые головные боли, также известные как мигрень, и вторичные головные боли, которые в основном бывают двусторонними. Она часто развивается в подростковом возрасте, а у некоторых пациентов есть семейный анамнез. В основном она провоцируется нагрузками, эмоциональными факторами и менструацией. Мигрень — это разновидность сосудистой головной боли. Сосудистая головная боль — это головная боль, вызванная изменениями в сократительной функции кровеносных сосудов черепа, и существует два типа сосудистой головной боли: первичная сосудистая головная боль, также известная как мигрень, и вторичная головная боль, которая чаще встречается с обеих сторон. В медицине предков существовало раннее понимание мигрени, и механизм ее возникновения рассматривался как поражение трех янских меридианов. В «Медицинском учении Ленглу» говорится, что «если головная боль принадлежит солнцу, она поднимается от затылка до вершины острия, и боль даже в шее; если она принадлежит янмин, она поднимается до глазной жемчужины, во лбу; если она принадлежит шаоян, она поднимается до двух рогов, и боль в боковой части головы». Мигрень может быть наследственной. В последние столетия неврологи утверждают, что генетические факторы играют важную роль в патогенезе мигрени. Например, Гаверс пишет: «Мигрень явно передается по наследству, генетическое влияние прослеживается более чем в половине случаев, часто когда другие члены семьи пациента (в крайнем случае, родители) страдают мигренью». Способ наследования мигрени в настоящее время не может быть окончательно подтвержден. В отличие от рецессивного наследования с точки зрения распределения членов семьи, которое является аутосомно-доминантным с неполным эпистазом, было высказано предположение, что оно также является рецессивным с неполным эпистазом. В заключение следует отметить, что наследственность мигрени определена, но способ наследования неубедителен.
Каковы причины мигрени?
Мигрень может быть вызвана различными нарушениями в кровеносных сосудах, нервах, сосудах и нервах в голове. Однако, в целом, причины мигрени все еще недостаточно хорошо изучены, и существует множество патогенетических механизмов, объясняющих причину мигрени, все из которых могут объяснить возникновение мигрени в той или иной степени, но не все. В настоящее время теория компрессии сосудистого нерва получает все большее признание и доминирует.
I. Гипотеза сосудистого происхождения. С тех пор как в 1938 году Вольф предложил сосудистую гипотезу приступов мигрени, она десятилетиями управляла медициной, и эта теория не была опровергнута, хотя и не была подтверждена убедительными экспериментами. Вольф был первым, кто провел клинические и экспериментальные исследования мигрени научным способом. Он пришел к выводу, что приступам головной боли предшествует сужение внутричерепных артерий, вызывающее ишемию коры головного мозга и симптомы ауры, такие как нарушения зрения, за которым следует расширение наружной сонной артерии, вызывающее приступы головной боли, усугубляемые периваскулярными вазоактивными пептидами и раздражающим стерильным воспалением в тканях.
Основания для поддержки васкулогенной гипотезы в основном следующие: клинический характер мигренозной боли — пульсирующий и пульсирующий; разнообразие мест локализации боли, причем локализация боли не совпадает с анатомическим распределением тройничного нерва, а с ветвями наружной сонной артерии в области лица и головы, позволяет предположить васкулогенное происхождение. Компрессия сонной артерии обеспечивает временное облегчение приступов мигрени. Применение альфа-адренергических блокирующих средств облегчало боль, а использование вазодилататоров (например, алкоголя, нитритов и т.д.) ухудшало симптомы головной боли.
Феномены, не объясняемые вазогенной гипотезой: распространенная мигрень: трудно объяснить распространенную мигрень с помощью гипотезы Вольфа о типичной мигрени. Последняя начинается не с очаговых симптомов в головном мозге, а иногда с менее явных общих сенсорных симптомов, таких как усталость, зевота и эмоциональная нестабильность. Во многих исследованиях сообщалось об увеличении мозгового кровотока во время обычного приступа мигрени, который продолжается до 48 часов после начала приступа. Однако увеличение мозгового кровотока умеренное, и в начале приступа не наблюдается очаговой гипоперфузии. Типичная мигрень: методы измерения исходного мозгового кровотока (rCBF) подтвердили классическую гипотезу Вольфа, обнаружив снижение rCBF в фазе ауры типичной мигрени, в основном в местах, соответствующих симптомам. Однако благодаря использованию оборудования с высокой пространственной дискриминацией повторные измерения у большого числа пациентов привели к различным результатам. Томографические измерения rCBF во время типичного приступа мигрени показывают снижение кровотока в затылочной доле, которое также может затрагивать более передние отделы мозга, при этом нарушения кровотока ограничиваются корой головного мозга и нормальным кровотоком в глубоких структурах мозга. Кроме того, дефицит перфузии сохраняется в течение нескольких часов после исчезновения симптомов ауры и продолжается в фазе припадка. Отсроченная гиперперфузия (реактивный застой) возникает на поздних стадиях. По-видимому, нет корреляции между избыточной перфузией и головной болью. Существует больше доказательств, отвергающих гипотезу о спазме церебральной артерии.
II. Нейрогенная гипотеза.
Эта доктрина была предложена Ливингом более ста лет назад, а в последние годы многие поддержали нейрогенную точку зрения в клинической практике и выдвинули гипотезу о том, что мигрень является первичным нейрогенным расстройством с вторичными вазомоторными изменениями. Эта доктрина может быть поддержана тремя способами: 1. Фаза приступа мигрени, в которой все ее симптомы продуцируются мозгом, например, предсимптоматические изменения поведения, изменения настроения, пищевые фетиши и т.д. У некоторых пациентов в фазе головной боли наблюдается пульсирующая боль, а у остальных — постоянная головная боль. Даже пульсирующая боль не имеет сосудистого происхождения. Неврологические симптомы в фазе головной боли включают стеснение, акустический ужас, генерализованное возбуждение, повышенную чувствительность к вибрации и запахам, потерю концентрации, бессонницу, зевоту и нестабильность температуры, ни один из которых не вызван экстракраниальной вазодилатацией. Изменения в душевном и духовном состоянии, зевота и усталость в период восстановления симптомов являются неврогенными.2 Факторы, провоцирующие мигрень: умственное возбуждение, голод, слишком много или слишком мало сна, менструация у женщин, стимуляция органов чувств и другие факторы, провоцирующие приступы мигрени, — все они связаны с неврологией.3 Неврогенная теория может быть убедительно подтверждена результатами исследований ЭЭГ, мозгового кровотока и метаболизма мозга.
(iii) Теория компрессии сосудистого нерва.
Ни одна из двух вышеперечисленных теорий не может объяснить, почему большинство приступов мигрени являются полубоковыми и ограниченными, а целенаправленное медикаментозное лечение в соответствии с вышеперечисленными теориями может только облегчить приступы головной боли и в принципе не может вылечить мигрень. Эта проблема не дает покоя мировому медицинскому сообществу. Профессор Рен Янву, нейрохирург из Китая, в конце 1980-х годов выдвинул «теорию сжатия сосудистого нерва». Он отметил, что начало мигрени начинается с вазоспазма во внутричерепном сегменте с последующей вазодилатацией в экстракраниальном сегменте, при этом аура симптомов головной боли, таких как вспышки зрения и черные точки, возникает во время спазма во внутричерепном сегменте, а симптомы головной боли — во время вазодилатации в экстракраниальном сегменте. Почему расширение экстракраниальных сосудов вызывает головную боль? Расширение экстракраниальных сосудов должно быть ограничено не одной половиной головы, а всей головой, а почему боль ограничена одной половиной головы? Профессор Рен Яньву в ходе обширного вскрытия обнаружил, что у пациентов с мигренью по разным причинам происходит локальное сдавливание нервов кровеносными сосудами в коже головы. Профессор Рен считает, что это сжатие не вызывает непосредственно приступы головной боли, а скорее стимулирует нервы при аномальном контакте, когда изменяется концентрация нейротрансмиттеров в кровеносных сосудах и изменяется гемодинамика стенок кровеносных сосудов, вызывая приступы головной боли. Основываясь на этом, Рен Яньву предложил новый план лечения «микроскопической декомпрессии нервов при мигрени». За последние двадцать лет он вылечил тысячи пациентов с мигренью в стране и за рубежом, причем процент излечения составил более 90%. Результаты были удостоены второй премии Пекинской премии научно-технического прогресса, ежегодной премии Американской ассоциации содействия развитию науки, стипендии Института прикладных технологий в Лондоне, премии за жизненные достижения в области международного медицинского развития и десятков других наград в стране и за рубежом. Теория компрессии сосудистого нерва» и «Микро-нервная декомпрессия при мигрени» также были включены в учебник нейрохирургии. Теория компрессии сосудистого нерва в настоящее время все больше признается в качестве доминирующей теории в патогенезе мигрени благодаря своим замечательным клиническим результатам.
Взаимосвязь между мигренью и другими расстройствами
Было высказано предположение, что пролапс митрального клапана (ПМК) чрезвычайно тесно связан с мигренью, и этому явлению уделяется все больше внимания. Распространенность мигрени у пациентов с МВП, по данным многих авторов, составляет около 28%. Механизм приступов мигрени, вызванных MVP, до сих пор неясен, но считается, что мигрень вызывается агрегацией тромбоцитов и высвобождением 5-HT при прохождении крови через клапаны сердца.
Ишемический инсульт, вызванный мигренью, вызывает интерес уже давно. Сообщалось, что мигрень может спровоцировать инсульт, однако частота инсульта у пациентов с мигренью невелика по отношению к общему числу больных мигренью, а 7% церебральных инфарктов у молодых взрослых, по имеющимся данным, вызваны мигренью. Пациенты с мигренью чаще всего женщины и молодые взрослые, поэтому пациенты с мигренью и ишемическим инсультом чаще молодые взрослые женщины. Инсульт, вызванный мигренью, может охватывать как систему внутренних сонных артерий, так и систему вертебробазилярных артерий, но чаще встречается окклюзия задней мозговой артерии. Существует три типа мигренозного инсульта: (1) Сосуществование мигрени и инсульта: у одного и того же пациента есть и мигрень, и инсульт, но начало инсульта отделено от мигрени определенным периодом времени. (2) Инсульт с клиническими признаками мигрени: у этих пациентов поражение головного мозга не связано с механизмом мигрени, но их клиническая картина имеет типичные клинические признаки мигрени. (3) Инсульт, вызванный мигренью: Для постановки диагноза инсульта, вызванного мигренью, должны быть соблюдены следующие критерии: (1) неврологические признаки пациента должны быть похожи на признаки предыдущего приступа мигрени; (2) приступ инсульта должен произойти во время типичного приступа мигрени; и (3) должны быть исключены другие возможные факторы, вызвавшие инсульт. Геморрагический инсульт, вызванный мигренью, встречается редко, но клинические проявления отмечаются уже некоторое время. Недавно было сообщено о трех случаях лобарного кровоизлияния, вызванного длительными приступами мигрени, которые были подтверждены с помощью КТ и МРТ. Ангиография не выявила артериовенозных мальформаций или гемангиом, и только соответствующие внутренние и наружные сонные артерии имели обширный спазм. Послеоперационная патология в двух из этих случаев показала некроз стенки сосуда с подострыми воспалительными изменениями. По оценкам, причиной возникновения церебрального кровоизлияния является ишемия стенок внутричерепных сосудов вследствие более сильного церебрального вазоспазма во время приступа мигрени, приводящего к некрозу и вторичному разрыву сосудов, что приводит к кровоизлиянию при восстановлении перфузионного давления.
Связь мигрени с гипертоническими расстройствами. Еще в 1913 году за рубежом было отмечено, что у большего числа пациентов с мигренью через несколько лет развивается гипертония. Позже ученые пришли к выводу, что вероятность развития гипертонии у пациентов с мигренью в пять раз выше, чем у обычных людей. Исследование, проведенное в Китае, показало, что мигрень была диагностирована у 473 пациентов с периодическими приступами головной боли с одной или обеих сторон, сопровождающимися приступами зрительной ауры, тошнотой и рвотой и положительным семейным анамнезом мигрени. Характер головной боли меняется после начала гипертонии и часто сопровождается головокружением, вертиго, шумом в ушах, бессонницей, раздражительностью, нетерпеливостью и онемением конечностей.
Какие типы мигрени существуют?
I. Типичная мигрень. Типичная мигрень, также известная как мигрень с аурой, составляет 10% всех пациентов с мигренью и чаще встречается в подростковом возрасте, с семейным анамнезом мигрени. Наиболее характерной особенностью типичной мигрени является то, что головной боли предшествуют симптомы ауры: (1) Зрительные симптомы ауры: пациенты могут испытывать вспышки галлюцинаций в двустороннем поле зрения, причем форма вспышки может быть различной, например, звездообразной или кольцеобразной. У некоторых пациентов может быть черная дымка перед глазами, часто монокулярная, в основном преходящая, или они могут видеть искажения, увеличенные или уменьшенные визуальные объекты, или изменения формы. (2) Сенсорные нарушения: наиболее распространенными являются покалывание и онемение в кистях и предплечьях, онемение обеих рук, конечностей, половины лица и вокруг рта и губ, а также потеря парасимпатической чувствительности, которая чаще всего длится от нескольких секунд до 20 минут, иногда в течение нескольких часов и редко в течение нескольких дней или недель. (3) Другие симптомы ауры: в дополнение к вышеперечисленным, у пациентов с мигренью может наблюдаться двигательная аура, проявляющаяся в виде моноплегии или гемиплегии, а также преходящая афазия или психиатрические симптомы.
Обычная мигрень. Обычный тип мигрени, также известный как мигрень без ауры, является наиболее распространенным типом мигрени, период ауры при котором не очевиден. За несколько часов или дней до появления головной боли могут наблюдаться неспецифические продромальные симптомы, включая психические расстройства, желудочно-кишечные симптомы и изменение баланса жидкости. Головная боль может проявляться в виде эпизодической пульсирующей боли в лобной и височной областях в одностороннем или двустороннем порядке, длящейся дольше обычного, с совершенно нормальными интервалами.
В-третьих, гемиплегическая мигрень. Гемиплегическая мигрень встречается редко и может быть спорадической или семейной. Семейная гемиплегическая мигрень наследуется по аутосомно-доминантному типу и может сопровождаться тремором и нистагмом, дегенерацией сетчатки, глухотой и атаксией. Гемиплегия может быть одним из симптомов ауры приступа головной боли, длительностью от 20 до 30 минут, и гемиплегические симптомы возвращаются с приступом головной боли. Гемиплегия может продолжаться в течение нескольких часов, дней или недель после исчезновения головной боли. Головная боль обычно следует за гемиплегией, и примерно у 1/3 пациентов головная боль ипсилатеральна гемиплегии, часто сопровождается тошнотой и рвотой. Дизартрия или афазия возникает примерно у 50% пациентов с гемиплегическими эпизодами, сенсорные центры вовлекаются примерно у 1/3 пациентов, но почти у каждого пациента с гемиплегией также наблюдается гемианестезия. Большинство гемиплегических приступов начинается в детстве, и у многих пациентов гемиплегические приступы прекращаются в возрасте 20-30 лет, а гемиплегическая мигрень заменяется другими видами мигрени.
IV. Гемиплегическая мигрень. Гемиплегические мигрени бывают редкими, спорадическими и семейными. Семейная гемиплегическая мигрень наследуется по аутосомно-доминантному типу и может сопровождаться тремором и нистагмом, дегенерацией сетчатки, глухотой и атаксией. Гемиплегия может быть одним из симптомов ауры приступа головной боли, длительностью от 20 до 30 минут, и гемиплегические симптомы возвращаются с приступом головной боли. Гемиплегия может продолжаться в течение нескольких часов, дней или недель после исчезновения головной боли. Головная боль обычно следует за гемиплегией, и примерно у 1/3 пациентов головная боль ипсилатеральна гемиплегии, часто сопровождается тошнотой и рвотой. Дизартрия или афазия возникает примерно у 50% пациентов с гемиплегическими эпизодами, сенсорные центры вовлекаются примерно у 1/3 пациентов, но почти у каждого пациента с гемиплегией также наблюдается гемианестезия. Большинство гемиплегических приступов начинается в детстве, и у многих пациентов гемиплегические приступы прекращаются в возрасте от 20 до 30 лет, а гемиплегическая мигрень заменяется другими видами мигрени.
В. Мигрень с окуломоторным параличом. Окуломоторный паралич типа мигрени встречается в клинической практике редко. У пациентов реже возникают приступы головной боли, с непульсирующей орбитальной или периорбитальной болью, иррадиирующей в латеральный аспект мигрени, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой, продолжительностью от 1 до 4 дней, с параличом глазодвигательного аппарата, сосуществующим с головной болью или продолжающимся в течение длительного периода времени после стихания головной боли, обычно в течение нескольких дней, как правило, от 45 дней до 2 месяцев. Он начинается с птоза с одной стороны и в течение нескольких часов может проявиться полным параличом третьей пары черепных нервов, иногда с расширенными зрачками, а иногда с вовлечением четвертой и шестой пар и офтальмологической ветви тройничного нерва. Офтальмологический паралич обычно полностью восстанавливается, но некоторый паралич экстраокулярных мышц может сохраняться после нескольких эпизодов, и иногда головная боль при офтальмологическом параличе чередуется между двумя сторонами головы. Возраст начала этого типа заболевания схож с возрастом начала обычной мигрени, причем у большинства пациентов первый приступ возникает в возрасте до 12 лет.
VI. Базилярная мигрень. Базилярная мигрень — это нарушение функции нервов ствола головного мозга во время приступов мигрени, часто сопровождающееся полной слепотой и изменением сознания. Чаще всего она встречается у девочек-подростков, большинство пациентов моложе 35 лет, и большинство приступов связано с менструацией. Приступы начинаются с ярких, развоплощенных зрительных галлюцинаций или ослепления, охватывающего все поле зрения или даже полной слепоты, с головокружением, атаксией, дизартрией, шумом в ушах и нарушениями чувствительности дистальных отделов или конечностей или с последующим их появлением. У некоторых из этих пациентов наблюдаются прогрессирующие нарушения сознания, некоторым из которых предшествуют непонятные состояния, похожие на сон, делириозные состояния, когда потеря сознания не слишком глубокая и может быть пробуждена сильными раздражителями. Неврологические симптомы этих эпизодов проявляются в течение 2-45 дней, большинство из них длятся от 10 до 30 минут. За ними следует пульсирующая головная боль в затылочной области, часто сопровождаемая рвотой, которая может продолжаться несколько часов или до тех пор, пока пациент не заснет. У большинства пациентов бывает всего несколько драматических приступов, которым предшествуют или перемежаются типичные приступы, при которых пациент представляет генерализованную мигрень. Приступы базилярной мигрени прекращаются и часто сменяются генерализованной мигренью.
VII Психотическая мигрень. Мигрень с психотическими симптомами называется психотической мигренью. Этот тип мигрени чаще всего встречается в возрасте от 5 до 16 лет и сопровождается острым приступом мигрени, но никогда не является психическим расстройством, вызванным сильной головной болью. Клинические проявления включают возбуждение, ажитацию, суетливость, страх, дезориентацию, ухудшение памяти, ретроградную амнезию, отсутствие реакции, нарушение сознания, иногда мигренозную скованность, а иногда аутизм.
VIII. Мигрень с болями в животе. Мигрень с абдоминальными спазмами во время типичного или обычного приступа мигрени называется абдоминальной мигренью. Боль обычно локализуется вокруг пупка и сопровождается тошнотой и рвотой. У некоторых пациентов может не быть головной боли, а только приступы боли в животе, сопровождающиеся тошнотой, рвотой и вегетативными симптомами, такими как бледность, повышенная потливость и спазмы икроножных мышц. Для постановки диагноза требуется следующее: (1) странная история заболевания; (2) сопутствующие вегетативные симптомы, такие как бледность, повышенная потливость и головокружение; (3) болезненность при пальпации живота; (4) психический стресс, который может усилить боль; (5) повторяющиеся эпизоды боли в животе; (6) отрицательные лабораторные и рентгеновские исследования; (7) отсутствие специфических результатов при проктоскопии.
IX. Периодическая мигрень. Пациенты с этим типом мигрени склонны к периодическим приступам, отсюда и название периодическая мигрень. У пациентов этого типа головная боль длится в среднем около 25 часов за один приступ, а продолжительность цикла составляет от 2 до 20 недель (в среднем 6 недель), с 1-12 приступами в год (в среднем 5 приступов/год) и 1-7 приступами в неделю (в среднем 5 приступов/неделя) в цикле головной боли. Между циклами головной боли сохраняется фиксированная, слабая, односторонняя или двусторонняя головная боль. Диагностические критерии этого типа должны быть следующими: (1) у пациента должна быть типичная или атипичная мигрень; (2) головная боль является периодической и длится более 2 недель; (3) между эпизодами головной боли в течение цикла сохраняется отчетливая, слабая головная боль; (4) периодическая мигрень часто ограничена лобной и височной стороной, в основном с тошнотой и стеснением, непрерывная, легко путается с кластерной мигренью и должна быть диагностирована. Диагноз следует ставить с осторожностью. Периодическая мигрень в настоящее время лечится карбонатом лития в качестве основного западного препарата. По мнению зарубежных ученых, карбонат лития более эффективен в лечении этого заболевания, поэтому при всех периодических мигренях следует попробовать принимать карбонат лития в течение 2 недель, и если он хорошо помогает, то его следует использовать не менее 1 месяца, а в тяжелых случаях принимать в течение 1 года.
Связь между приступами мигрени и курением и употреблением алкоголя
Существует тесная связь между приступами мигрени и курением и употреблением алкоголя. Частота возникновения мигрени у курящих и употребляющих алкоголь пациентов значительно выше, чем в обычной популяции, особенно у молодых людей, так как же эти две причины вызывают приступы мигрени? Длительное курение может вызвать гипоксию тканей, компенсаторный эритропоэз и повышение давления эритроцитов; кроме того, сигареты содержат никотин, который заставляет нервные окончания и надпочечники выделять эпинефрин и норэпинефрин, что может вызвать сужение сосудов, вазоспазм, повышение сопротивления и эмболию сосудов. Хроническое курение также увеличивает вязкость крови, замедляет кровоток, агрегирует тромбоциты, высвобождает различные воспалительные нейротрансмиттеры, снижает внутричерепную и экстракраниальную вазодилатацию, увеличивает содержание в крови кортизола, ренина, альдостерона и прессорных гормонов, что приводит к повышению адренергической неврологической активности, приводящей к нарушениям внутричерепной и экстракраниальной вазодилатации. Поэтому важно придерживаться хороших привычек в повседневной жизни, не курить и не употреблять алкоголь, чтобы уменьшить количество приступов мигрени.
Каковы возможные серьезные последствия мигрени
Мигрени, которые продолжаются и требуют госпитализации. Приступы сосудистой мигрени длятся несколько часов или даже 1-2 дня, в основном утром или днем, и могут возникать ежедневно или раз в несколько недель или лет. Существуют различные типы приступов мигрени и различные осложнения, такие как головокружение, рвота, офтальмоплегия, гемиплегия, сильная головная боль и т.д. Эти симптомы долго не снимаются, вызывая сильную боль и усугубляя психику пациента. При частой рвоте, явном обезвоживании, усугублении гемиплегии, которую ошибочно принимают за тромбоз, или параличе глазодвигательного аппарата, который можно принять за паралич актинического нерва, и т.д. пациентов с постоянной мигренью следует срочно госпитализировать. Краткосрочного облегчения можно добиться с помощью седативных и противорвотных препаратов, регидратации, применения гормонов и других методов лечения.
Рецидивирующие мигрени могут вызвать гемиплегию: гемиплегия известна в китайской медицине как «инсульт» или «удары» и включает такие состояния, как церебральный тромбоз и церебральное кровоизлияние. Обычно не существует причинно-следственной связи между мигренью и церебральным тромбозом, но церебральный тромбоз иногда возникает при рецидивирующей мигрени. По оценкам, 15-30% пациентов, перенесших инсульт, могут иметь в анамнезе мигрень. У пациентов, принимающих противозачаточные таблетки, может наблюдаться усиление симптомов мигрени, при этом повышается вероятность церебрального тромбоза. Поэтому следует активно проводить профилактику, чтобы избежать тромбоза сосудов головного мозга. Кроме того, для гемиплегической мигрени характерна гемиплегия во время или после приступа, которая может сохраняться некоторое время после окончания головной боли и даже иметь некоторые остаточные явления.
Почему мигрени предпочитают женщины? Бывают ли мигрени у детей?
Это связано с физиологическими особенностями лесбиянок, особенно молодых женщин. Приступы мигрени могут быть спровоцированы изменениями женских гормонов в организме в период менструации, беременности, родов и приема оральных контрацептивов.
Выделено два типа женских гормонов: один известен как эстроген, который используется для поддержания развития женских вторичных половых признаков и внутренних половых органов, а другой известен как прогестерон, который связан с поддержанием беременности у женщин. Абсолютный или относительный избыток эстрогена может вызвать задержку воды и натрия, что приводит к отеку головного мозга, поэтому лечение мигрени обезвоживающими средствами или диуретиками является эффективным. У лесбиянок в предменструальный и постменопаузальный период, хотя абсолютное значение эстрогена снижено, он все еще относительно повышен по сравнению с прогестероном. Помимо эндокринных факторов, считается, что экологические и психологические факторы также играют значительную роль в развитии мигрени.
Помимо того, что сосудистые мигрени чаще встречаются у женщин, они могут возникать и у детей. Дети с мигренью или эпилепсией в семье имеют более высокую частоту мигрени у своих детей, в основном у мальчиков. По некоторым данным, детская мигрень составляет 55% всех больных мигренью, в основном у детей в возрасте от 7 до 15 лет, в среднем 7,5 лет, причем мужчин больше, чем женщин, поэтому мигрень у детей — не редкость.
То, что необходимо учитывать в жизни пациентов с мигренью
Во-первых, жизнь должна быть регулярной, обращайте внимание на сочетание работы и отдыха, не стоит чрезмерно напрягаться или уставать, иначе это вызовет приступы мигрени. Физические упражнения, такие как бег трусцой, ходьба, плавание, тайцзицюань и цигун, должны выполняться надлежащим образом. Физические упражнения могут повысить прочность и эластичность кровеносных сосудов и улучшить их диастолическую функцию.
Во-вторых, следует поддерживать хорошее психическое состояние открытости и расслабленности, чтобы избежать психической стимуляции или напряжения и депрессии. Культивируйте интерес к разведению цветов и золотых рыбок, наблюдайте за золотыми рыбками и цветами, чтобы отвлечь свое внимание, когда у вас плохое настроение. Будьте сердиты.
В-третьих, осторожно, чтобы предотвратить ветер и холодную атаку, холодную погоду или резкое изменение климата, следует обратить внимание на холод, чтобы сохранить тепло, носить хорошую шляпу или косынку, когда выходите на улицу. Не спите на ветру или под дождем. Женщины должны уделять особое внимание во время менструации.
Сообщается, что многие продукты питания могут вызывать приступы мигрени, такие как шоколад, алкоголь, продукты из коровьего молока, лимонный сок, жареные жирные продукты, свинина, чай, кофе, лук, пиво и морепродукты. Все они могут вызывать приступы мигрени, причем шоколад и алкогольные напитки оказывают наиболее сильное воздействие и имеют наибольшую вероятность, за ними следуют продукты из коровьего молока и лимонный сок. Поэтому во время приступов головной боли больные мигренью должны есть легкую и вкусную пищу, которая легко переваривается и усваивается, употреблять больше свежих овощей и фруктов, есть больше овощей, особенно зеленых, избегать острой и густой на вкус пищи, поддерживать спокойное настроение и не засорять кишечник, чтобы предотвратить приступы мигрени.
Ключевые моменты лечения мигрени
Мигрень является наиболее распространенным заболеванием. Это эпизодическая нейрососудистая дисфункция, характеризующаяся повторяющимися приступами, распространенность которой составляет более 10% от общей численности населения, причем женщин больше, чем мужчин. Ключевые моменты ухода.
(1) Разумно организовать труд и отдых пациента, проводить соответствующую психологическую помощь, заботиться о пациенте, помогать пациенту устранять факторы атаки, например, психические аспекты для устранения напряжения и тревоги. Избегайте подозрительных продуктов в рационе и т.д.
(2) При головной боли обратите внимание на характер, продолжительность и степень головной боли, а также на то, сопровождается ли она другими симптомами или признаками. Если имеется мультиорганическая головная боль, например, рвота, снижение зрения или подергивание конечностей, пациента следует отправить в больницу или немедленно обратиться к врачу для устранения причины.
(3) При легкой головной боли — симптоматическое лечение и устранение аллергических факторов, например, подозрение на продукты питания как фактор развития мигрени, например, яйца, молоко, мясо; при сильной головной боли, частой рвоте и трудностях со сном — симптоматическое лечение, например, анальгетики и снотворные средства, при необходимости необходим постельный режим.
(4) Обратите внимание на сочетание работы и отдыха, избегайте перенапряжения и нестабильных эмоций, питайтесь умеренно, не употребляйте алкоголь и не курите.
(5) Уделяйте внимание личной гигиене для предотвращения инфекции, а если у вас есть стоматологические заболевания, то сначала нужно вылечить стоматологическое заболевание; пациентки, у которых во время приема контрацептивов возникают частые приступы головной боли, которые постепенно ухудшаются, могут перейти на другие формы контрацепции.
Мигрень необходимо дифференцировать от других видов головной боли
Головные боли имеют различные причины и должны быть диагностированы до начала лечения. Обычные, такие как простуда, гипертония, синусит и нарушение зрения, могут вызывать головную боль; другие, такие как головная боль напряжения, кластерная головная боль, лекарственная головная боль, посттравматическая головная боль, неврит и невралгия тройничного нерва, следует дифференцировать. Лечение каждого типа головной боли может быть совершенно разным, и очень важно не принимать обезболивающие без разбора до постановки точного диагноза, поскольку последствия промедления могут быть немыслимыми. Лучший вариант — обратиться к специалисту в больнице.
Механизмы хирургического лечения мигрени
Мигрень традиционно лечится медикаментозными средствами внутренней медицины, но лекарства могут только облегчить или отсрочить наступление боли, но не вылечить мигрень. Микрохирургическое рассечение показывает, что нормальные кровеносные сосуды и нервы в коже головы находятся в компланарных отношениях и не сдавливают друг друга, тогда как у пациентов с мигренью кровеносные сосуды вызывают аномальное сжатие или переплетение нервов по различным причинам; эти аномалии могут быть врожденными сосудистыми мальформациями, которые опутывают нервы, сжатием увеличенными лимфатическими узлами, инкапсуляцией рубцовой тканью и так далее. Это сжатие не вызывает непосредственно боль, но когда кровеносные сосуды в сжатом сегменте перенапрягаются по разным причинам, например, из-за перепадов настроения, или когда концентрация нейротрансмиттеров в крови аномально изменяется по разным причинам, например, из-за эндокринных изменений, сжатый сегмент производит аномальную стимуляцию нерва, что вызывает приступ головной боли. Когда эта компрессия устраняется с помощью микрососудистой декомпрессии, головная боль проходит.
Эффективность микрососудистой декомпрессии при мигрени
Микрососудистая декомпрессия в настоящее время является единственным методом, который может полностью излечить мигрень. Наша команда под руководством профессора Цзуо Хуаньюань Конга, профессора Рен Яньву и профессора Чэнь Гоцяна провела тысячи операций по лечению мигренозной головной боли, при этом процент полного излечения составил 85%, а значительная эффективность — 94%. Конечно, лечение мигрени методом микрососудистой декомпрессии является избирательным для пациентов. Если перед операцией поставлен четкий диагноз, проведена строгая предоперационная оценка и строго контролируются показания к операции, то в принципе можно определить, какие пациенты подходят для операции и имеют лучшие результаты, а какие пациенты не подходят для операции. Пациенты, подпадающие под эти показания, могут добиться удовлетворительных результатов только путем проведения микрососудистой декомпрессии.
Хирургическое лечение мигрени является чрезвычайно безопасным
Хирургическое лечение мигрени очень безопасно. Разрез составляет всего около 3 см и обычно делается по линии роста волос, поэтому после операции разрез не виден и не вызывает эстетических проблем. Операция обычно занимает от 45 минут до часа, и пациент практически не испытывает боли во время и после операции.
Мигрень — это рецидивирующая пароксизмальная гемилатеральная головная боль, которая является наиболее важной и распространенной сосудистой головной болью, головной болью, вызванной изменением сужающей функции кровеносных сосудов черепа, проявляющейся в виде пульсирующей боли или растяжения в соответствии с пульсом. У пациентов с мигренью приступы головной боли часто возникают в течение дня, но они могут возникать и ночью. Головная боль обычно локализуется с одной стороны головы, но в некоторых случаях локализация головной боли может меняться от одного приступа к другому, иногда с болью в затылочной области и верхней части головы, а в некоторых случаях с болью в лице и шее. Однако диагноз мигрени не может быть поставлен только на основании локализации головной боли. Когда у пациента болит голова, боль постепенно нарастает, достигая пика от нескольких минут до 1-2 часов, и может продолжаться несколько часов или даже дней, затем головная боль постепенно уменьшается или исчезает. У небольшого числа пациентов внезапно возникает сильная головная боль без явных причин, которая достигает своего пика в течение нескольких секунд и может продолжаться несколько часов или даже дней. Боль часто пульсирующая, у некоторых пациентов наблюдается непульсирующая тупая боль, а у некоторых — колющая боль в голове или ощущение перкуссии. Компрессия артерии в месте головной боли или больной сонной артерии или глаза может уменьшить головную боль, а без компрессии боль возвращается в исходное состояние. Активность может усилить головную боль, постельный режим может уменьшить боль, а короткие периоды сна могут привести к полному исчезновению боли. Сосудистые головные боли делятся на две категории: первичные сосудистые головные боли, также известные как мигрень, и вторичные головные боли, которые в основном бывают двусторонними. Она часто развивается в подростковом возрасте, а у некоторых пациентов есть семейный анамнез. В основном она провоцируется нагрузками, эмоциональными факторами и менструацией. Мигрень — это разновидность сосудистой головной боли. Сосудистая головная боль — это головная боль, вызванная изменениями в сократительной функции кровеносных сосудов черепа, и существует два типа сосудистой головной боли: первичная сосудистая головная боль, также известная как мигрень, и вторичная головная боль, которая чаще встречается с обеих сторон. В медицине предков существовало раннее понимание мигрени, и механизм ее возникновения рассматривался как поражение трех янских меридианов. В «Медицинском учении Ленглу» говорится, что «если головная боль принадлежит солнцу, она поднимается от затылка до вершины острия, и боль даже в шее; если она принадлежит янмин, она поднимается до глазной жемчужины, во лбу; если она принадлежит шаоян, она поднимается до двух рогов, и боль в боковой части головы». Мигрень может быть наследственной. В последние столетия неврологи утверждают, что генетические факторы играют важную роль в патогенезе мигрени. Например, Гаверс пишет: «Мигрень явно передается по наследству, генетическое влияние прослеживается более чем в половине случаев, часто когда другие члены семьи пациента (в крайнем случае, родители) страдают мигренью». Способ наследования мигрени в настоящее время не может быть окончательно подтвержден. В отличие от рецессивного наследования с точки зрения распределения членов семьи, которое является аутосомно-доминантным с неполным эпистазом, было высказано предположение, что оно также является рецессивным с неполным эпистазом. В заключение следует отметить, что наследственность мигрени определена, но способ наследования неубедителен.