В последние годы медицинские осмотры и клинические обследования выявляют все большее число пациентов с узлами щитовидной железы, однако единого авторитетного мнения о ведении узлов щитовидной железы в настоящее время не существует. Значительная часть узлов щитовидной железы, обнаруженных при обследовании, помимо узлового зоба, является тиреоидитом Хашимото и, конечно, небольшая часть — раком щитовидной железы, что вызывает тревогу и страх. В нашей действительности внимание к щитовидной железе далеко не адекватно. В прошлом содержание медицинских осмотров в различных подразделениях не включало щитовидную железу, поэтому частота выявления нарушений щитовидной железы была относительно низкой, но теперь центры обследования побудили добавить УЗИ щитовидной железы и функцию щитовидной железы к рутинным медицинским осмотрам. Согласно Руководству по диагностике и лечению узловых образований щитовидной железы и дифференцированного рака щитовидной железы 2012 года, распространенность узловых образований щитовидной железы, полученных при пальпации, составляет 3-7%, а распространенность узловых образований щитовидной железы, полученных при ультразвуковом исследовании высокого разрешения, составляет 3-7%. Распространенность узлов щитовидной железы составляет от 20% до 76%, а распространенность рака щитовидной железы среди узлов щитовидной железы составляет от 5% до 15%, поэтому стоит обратить на это внимание. Щитовидная железа является самым большим эндокринным органом в организме и местом синтеза, хранения и секреции тиреоидных гормонов, которые в основном регулируют обмен веществ в организме. Поэтому физическое обследование щитовидной железы необходимо даже при отсутствии явного дискомфорта. В частности, физическое обследование у специалиста по щитовидной железе и ультразвуковое исследование высокого разрешения важны для оценки узлов щитовидной железы и выявления доброкачественных и злокачественных из них, и они вносят больший вклад в раннее выявление и диагностику рака щитовидной железы. Факторы риска развития рака щитовидной железы еще более примечательны: (1) история облучения головы и шеи в детстве или воздействие радиоактивной пыли; (2) предыдущая или семейная история дифференцированного рака щитовидной железы, медуллярного рака щитовидной железы или множественного эндокринного аденоматоза типа 2, семейного полипоза, некоторых синдромов рака щитовидной железы; (3) история системной лучевой терапии; (4) одиночный узел щитовидной железы у мужчин; (5) узел с быстрым ростом, неправильной формы. (6) постоянная охриплость, дисфония и поражение голосовых связок могут быть исключены; (7) затрудненное глотание или дыхание, патологическое увеличение лимфатических узлов на шее. Если у вас есть какие-либо из этих заболеваний, не нужно стесняться обращаться к врачу и уж точно не стоит чрезмерно тревожиться. В чем причина столь многочисленных заболеваний щитовидной железы, особенно тиреоидита Хашимото и рака щитовидной железы, заболеваемость которыми растет год от года? Можно сказать, что за это отвечает йод в нашей жизни. Как известно, йод является важнейшим микроэлементом в организме человека и служит сырьем для синтеза гормонов щитовидной железы. Поэтому важно научно обоснованно пропагандировать добавки йода. Йод, сырье для синтеза зоба, может привести к зобу, который может проявляться как диффузный зоб или узловой зоб, или, в тяжелых случаях, гипотиреоз, в то время как избыток йода также может привести к зобу, почти всегда диффузному. Среднее потребление йода коррелирует с зобом по «U»-образной кривой, поэтому умеренное потребление йода отвечает интересам организма. Высокий уровень йода может спровоцировать развитие аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, таких как болезнь Грейвса (первичный гипертиреоз) и болезнь Хашимото (аутоиммунный тиреоидит, часто сопровождающийся гипотиреозом). Частота обоих заболеваний значительно выше в прибрежных районах с высоким уровнем йода, а узлы щитовидной железы могут встречаться как в районах с высоким, так и с низким уровнем йода, хотя в районах с высоким уровнем йода их немного больше, чем в районах с низким. Как следует относиться к взаимосвязи между йодом и заболеваниями щитовидной железы? Хотя избыток йода может привести к «гипертиреозу», «гипотиреозу» и узлам щитовидной железы, после популяризации йодированной соли произошло значительное снижение заболеваемости эндемическим зобом и заметное улучшение интеллекта и физических качеств населения. Это неоспоримый факт, поэтому всеобщее йодирование соли остается долгосрочной стратегией профилактики и лечения зоба в Китае. В прошлом заболевания щитовидной железы ошибочно называли «болезнью толстой шеи», а гипертиреоз и гипотиреоз связывали с высоким потреблением йода через употребление продуктов с высоким содержанием йода, таких как ламинария. В последнее время все больше людей осознают, что избыток йода также может привести к заболеванию щитовидной железы, особенно в прибрежных районах с высоким уровнем йода, и многие люди боятся говорить о йоде и впадают в другую крайность — избегают йода. Потребление йода в течение жизни должно быть индивидуальным, и ни диета с высоким содержанием йода, ни диета с низким содержанием йода не могут применяться повсеместно. Даже если люди в одной и той же местности имеют разные пищевые привычки, существует как избыток, так и недостаток йода, а поскольку содержание йода сильно варьируется в разных условиях, диету с низким содержанием йода нельзя применять повсеместно. Требования к диете с низким содержанием йода также отличаются при различных заболеваниях щитовидной железы. Пациенты с гипертиреозом должны находиться на строгой диете с низким содержанием йода, в то время как хронический тиреоидит может легко привести к гипотиреозу, и хотя диета с высоким содержанием йода является неправильной, чрезмерно низкая диета с низким содержанием йода не нужна, потому что независимо от того, находится ли пациент на диете с низким или высоким содержанием йода, он не восстановится от гипотиреоза и будет нуждаться в пожизненной заместительной терапии тироксином. Это необходимо для предотвращения развития заболеваний щитовидной железы. При заболеваниях щитовидной железы у беременных или кормящих женщин следует использовать диету с высоким содержанием йода, чтобы удовлетворить потребности развивающегося плода или младенца. Диета с низким содержанием йода в это время может привести к зобу у плода или младенца и даже повлиять на развитие IQ и рост ребенка. В заключение следует отметить, что при приеме добавок йода следует избегать слепоты, крайностей и универсального подхода к профилактике и лечению заболеваний щитовидной железы.