Сложная анатомия позвоночника и его близость к жизненно важным органам делают хирургическое удаление опухолей после их возникновения чрезвычайно трудным. В последние годы, с увеличением числа пациентов с метастазами в позвоночнике, какой вариант хирургического лечения для них является наилучшим? 1. Повышенная частота спинальных метастазов Опухоли позвоночника представляют собой относительно небольшую группу опухолей, которые можно разделить на первичные и метастатические. Наиболее распространенными первичными опухолями позвоночника являются хордома, хондросаркома и гигантоклеточная опухоль. В последние годы частота метастатических опухолей позвоночника постепенно увеличивается и значительно превышает частоту первичных опухолей в связи с улучшением лечения других опухолей и продлением выживаемости пациентов, страдающих опухолями с эффективным лечением. Сообщается, что метастазы в позвоночнике можно обнаружить примерно у 30-40% пациентов, умерших от рака при вскрытии, причем примерно 50% этих метастазов происходят из рака молочной железы, легких и простаты. Из-за агрессивного роста самой спинальной опухоли и вызываемого ею патологического перелома сдавление спинного мозга может привести к прогрессирующей неврологической дисфункции, сильной боли, параличу и даже смерти, что серьезно влияет на качество жизни пациента. Сложное анатомическое строение позвоночника, прилегающего к спинному мозгу, и прилегание опухоли к окружающим важным органам и крупным кровеносным сосудам делают хирургическую резекцию чрезвычайно трудной, с сильным интраоперационным кровотечением, множеством послеоперационных осложнений, высокой частотой рецидивов, инвалидизацией и смертностью, что является запретной зоной в хирургическом лечении опухолей позвоночника. Это привело к тому, что предыдущие хирургические процедуры ограничивались паллиативной резекцией, но это, как правило, приводит к деформациям, таким как заднее выпячивание позвоночника, и рецидивам в течение короткого периода времени. В свою очередь, это усугубляет состояние. Современное отечественное лечение опухолей позвоночника в основном включает выскабливание или постепенную окклюзию пораженного тела позвонка, что может легко привести к распространению опухоли и рецидиву. Мы часто сталкивались с пациентами, которые из-за неправильного и неполного лечения потеряли хорошие условия для лечения, что значительно снижает качество жизни и период выживания пациентов. 3. «Массивная резекция» более эффективна Новейшая философия заключается в том, что хирургическое лечение опухолей позвоночника требует радикальной резекции опухоли, вне опухоли и ее псевдооболочки, при этом операция проводится в нормальных тканях вне опухоли, насколько это возможно. Однако, поскольку спинной мозг, жизненно важный нерв, заключен в середине позвоночника, во время операции на позвоночнике невозможно удалить весь позвоночник, а необходимо разрушить кольцо позвоночника. Как раскрыть это «кольцо» позвоночника — ключ к резекции большого блока. Японский ученый Томита разработал и усовершенствовал единую заднюю тотальную резекцию спинного мозга, при которой пораженный позвоночный сегмент отделяется от органов переднего средостения, заботясь о защите окружающих жизненно важных тканей и органов, твердая мозговая оболочка и нервные корешки на уровне пораженного позвоночного сегмента осторожно отделяются от задней стенки тела позвонка, тело позвонка отделяется на уровне межпозвоночного диска с помощью специальной проволочной пилы, и больной позвонок удаляется с задней стороны вокруг спинного мозга. Массивная резекция опухоли позвоночника была предложена и применяется как важная хирургическая концепция в спинальной онкологической хирургии. Концепция подчеркивает удаление опухоли в целом, оперируя, насколько это возможно, в нормальной ткани вне опухоли, удаляя опухоль и ее псевдооболочку. Ряд соответствующих клинических данных показывает, что частота послеоперационных рецидивов значительно ниже, чем при простой внутриочаговой резекции, процент излечения опухоли значительно выше, а цикл выживания и качество жизни пациента гарантированы. Эта методика была внедрена в нашей больнице в 2005 году, и для достижения успеха у пациентов с опухолями позвоночника был проведен ряд усовершенствований и инноваций. 4. высокие требования к хирургам и пациентам Большие резекции опухолей позвоночника очень требовательны к хирургам и условиям проведения операции и не могут быть выполнены неподготовленными хирургами. Поскольку позвоночник окружен важными кровеносными сосудами и структурами, жизнь пациента может быть трудно гарантировать, если в ходе операции не будет обеспечен надлежащий уход только за кровеносными сосудами. Вероятность паралича после операции также повышается, если во время операции спинной мозг внутри позвоночника не был обработан должным образом. Более того, если первая операция не удается и опухоль не удаляется полностью, то при рецидиве опухоли темп ухудшения состояния ускоряется, цикл выживания пациента сокращается, рецидивная опухоль сильно прилипает к окружающим тканям, значительно увеличивая сложность второй операции, увеличивая объем кровотечения во время операции, усугубляя окружающие травмы или лишая пациента хирургического лечения. В принципе, эта новая методика в основном подходит для: первичных опухолей позвоночника; пациентов с метастатическими опухолями, которые, как ожидается, проживут более 6 месяцев, первичное поражение может быть эффективно вылечено, изолированные метастатические поражения расположены в одном или двух соседних позвонках, нет метастатических поражений в других жизненно важных органах тела, и пациент физически способен выдержать большую хирургическую травму. .