При тяжелом врожденном миотонусе шейки матки, если масса не исчезла полностью после одного года консервативного лечения или если мышца подверглась сильной фиброзной контрактуре и затвердела, что явно тянет пораженную сторону головы к наклону, ограничивает ребенка в повороте головы в пораженную сторону на нормальный угол, так что ребенок не может восстановить нормальную функцию поворота на 85-90 градусов собственным движением или с помощью внешней силы, то может быть рассмотрен вопрос об операции, причем следует отметить, что предпосылкой для операции является наличие заболевания мышцы и потеря ею нормальной эластичности и функции. Заметим, что операция необходима, если мышца поражена и потеряла нормальную эластичность, или если она функционально склеротизирована и сокращается подобно кости, а не если в ней имеются нормальные мышечные волокна, как это видно на УЗИ. Это означает, что нормальные мышцы не могут быть легко удалены у детей с привычным (постуральным) косоглазием, даже если у них не полностью восстановились проблемы с равновесием после годовалого возраста. Для детей с не полностью исчезнувшими шишками решение об операции должно приниматься после полугода или года наблюдения за шишками после прекращения лечения, в течение которого ребенок должен самостоятельно поворачиваться дома, чтобы исправить привычку, и проходить повторный осмотр раз в три месяца. По личным клиническим наблюдениям, если лечение не начато слишком агрессивно или неадекватно, большинство шишек исчезает в возрасте от шести месяцев до полутора лет, а у отдельных детей они полностью исчезают только в возрасте двух с половиной — трех лет. После исчезновения образования решение о необходимости операции и оптимальном времени ее проведения зависит от того, затвердевает ли оставшаяся контрактура грудиноключично-сосцевидной мышцы и влияет ли она на поворот головы в пораженную сторону, а также от того, стараются ли сохранить как можно больше нормально функционирующих мышц для создания симметричного внешнего вида. Большинство ученых в Китае считают, что оптимальное время для операции — возраст от 1,5 до 3 лет, но отдельные дети с менее выраженными симптомами и отсутствием функциональных ограничений могут быть прооперированы и после 3 лет. После операции следует обратить внимание на то, чтобы продолжать настаивать на домашнем вытяжении и поворотах головы в течение не менее 3 месяцев, пока не будет уверенности в том, что грудинно-ключично-сосцевидная мышца не перерастянется из-за укорочения хирургического разреза, и в то же время продолжать напоминать и корректировать привычки ребенка, а в тяжелых случаях принести ортопедические приспособления, чтобы помочь исправить растяжение мышц, и настаивать на регулярном осмотре ребенка у хирурга, а также у врача-реабилитолога. У родителей не должно быть ошибочного мнения, что после операции все станет лучше.