В последние годы частота заболеваний щитовидной железы растет год от года, а распространенность аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (АИТР) в популяции составляет около 10%. Диагностика и лечение этого заболевания представляют все больший интерес для специалистов здравоохранения.
Изменения уровня тиреоидных гормонов в крови сигнализируют об изменениях в функции щитовидной железы, поэтому удобный и простой в использовании тест на функцию щитовидной железы стал выбором эндокринологов. Полный отчет о функции щитовидной железы теперь включает не только показатели гормонов щитовидной железы, но и, кстати, различные гуморальные иммунные показатели, такие как TRAb, TgAb, TPOAb и т.д. Гормоны, такие как T3, T4 и TSH, легко считывать и лечить, но что делать с остальными антителами? Что они означают? И нужно ли поддерживать их на нормальном уровне?
Что такое TRAb, TgAb и TPOAb?
TRAb, или антитело рецептора TSH, является членом суперсемейства рецепторов, связанных с G-белком, антигеном которого является рецептор TSH на клетках щитовидной железы. При наличии гипертиреоза TRAb определяются как TBII, которые связываются с рецепторами TSH на клетках щитовидной железы, вызывая гиперплазию щитовидной железы и чрезмерную или избыточную выработку тиреоидных гормонов, и считаются важным фактором, вызывающим аутоиммунное заболевание щитовидной железы.
TgAb, антитело к тиреоглобулину, было первым аутоантителом, выявленным в щитовидной железе. Его основным антигеном является тиреоглобулин в фолликулярном геле щитовидной железы, который обладает цитотоксическим действием и может вызвать чрезмерное разрушение эпителиальных клеток щитовидной железы и привести к гипотиреозу. Это может быть лишь вторичным результатом аутоиммунной реакции.
TPOAb, антитело к пероксидазе щитовидной железы, ранее известное как микросомальное антитело щитовидной железы (AMA), является антителом, индуцированным микросомальным антигеном из цитоплазмы эпителиальных клеток щитовидной железы и обладает антителозависимым клеточно-опосредованным цитотоксическим и комплемент-зависимым цитотоксическим эффектами, которые могут вызвать и усугубить повреждение щитовидной железы. поддерживает и усугубляет, но не вызывает иммунное повреждение щитовидной железы.
Почему эти показатели постоянно колеблются?
Прежде чем выяснять значение показателей антител, необходимо прояснить еще один вопрос: результаты анализов, полученные в разных больницах или лабораториях, не могут рассматриваться одинаково!
Чувствительность и точность анализа на антитела качественно улучшились с развитием технологии тестирования, и хотя используется единый международный референсный стандарт, вариабельность показателей все еще может быть значительной из-за различий в методах тестирования и реагентах, используемых отдельными лабораториями, поэтому разные лаборатории должны установить свои собственные уникальные стандарты нормальных значений, а при изменении марки и типа реагентов референсные значения также должны быть изменены. При изменении марки и типа реагентов эталонные значения необходимо будет скорректировать.
Поэтому, если антитела щитовидной железы измеряются в разных больницах, сопоставимость результатов снижается, и можно сделать вывод о том, находятся ли результаты теста в пределах нормы, а не о том, улучшилось или ухудшилось состояние, просто сравнив значения.
Каковы показания для этих отклонений?
TRAb, и в частности TSAb, используется в основном для диагностики, дифференциации и прогноза болезни Грейвса. Поскольку у некоторых пациентов с болезнью Грейвса TRAb будет отрицательным, значение TRAb не может использоваться в качестве единственного диагностического критерия болезни Грейвса. Вместо этого, отрицательный TRAb обычно позволяет выявить болезнь Грейвса при других тиреотоксических состояниях, таких как подострый тиреоидит, безболевой тиреоидит, послеродовой тиреоидит и токсический узловой тиреоидит.
Также TRAb может использоваться в качестве предиктора болезни Грейвса. Специфичность и чувствительность использования значений TRAb для прогнозирования рецидива болезни Грейвса после лечения превышает 50%, но поскольку в настоящее время результаты теста указывают на процент активации или ингибирования рецепторов TSH, результаты подвержены изменениям в соотношении TRAb и TSBAb, и к ним по-прежнему нужно относиться с осторожностью.
В контексте офтальмопатии Грейвса, TRAb может обеспечить определенную дискриминацию между односторонним проптозом и проптозом с нормальной функцией щитовидной железы, а также может предсказать риск развития офтальмопатии Грейвса у пациентов с болезнью Грейвса, получающих лечение радиоактивным йодом.
Поскольку TRAb может проходить через материнскую плаценту, у женщин с болезнью Грейвса или гипотиреозом во время беременности TSAb и TSBAb могут проходить через плаценту к новорожденному, вызывая гипер- или гипотиреоз у новорожденного и влияя на неврологическое развитие ребенка. Поэтому перед беременностью женщине следует пройти обследование организма на наличие TRAb. Если результат теста подтверждает положительный TRAb, то перед беременностью следует провести лечение для нормализации уровня TRAb.
TgAb является отличительным антителом аутоиммунного заболевания щитовидной железы и часто обнаруживается в сочетании с TPOAb. Частота положительных результатов выше у женщин, чем у мужчин, и постепенно увеличивается с возрастом. В районах с эндемическим зобом пациентов следует контролировать на уровень TgAb одновременно с приемом йода, поскольку йод повышает иммуногенность Tg, особенно в уже поврежденной щитовидной железе, что усложняет лечение простого зоба, переросшего в аутоиммунное заболевание щитовидной железы.
Кроме того, TgAb играет важную роль в мониторинге рака щитовидной железы. Tg важен для прогноза и интраоперационного мониторинга пациентов с хорошо дифференцированным раком щитовидной железы, но поскольку результаты теста чувствительны к сывороточному TgAb, перед тестированием на Tg необходимо провести тест на концентрацию TgAb. Напротив, постоянный мониторинг уровня TgAb может заменить Tg в качестве независимого монитора опухоли у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы. Обычно уровень TgAb у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы постепенно снижается после радикальной операции и становится отрицательным в течение 1-4 лет, а если уровень TgAb снова повышается, это может быть первым признаком рецидива опухоли.
TPOAb также является отличительным антителом аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Его уровень отражает степень инфильтрации лимфоцитов и является высокоположительным при тиреоидите Хашимото, болезни Грейвса и послеродовом тиреоидите, а также в общей популяции. Исследования выявили значительно более высокую частоту позитивности TPOAb у пациентов с другими нетиреоидными аутоиммунными заболеваниями, такими как диабет 1 типа, пернициозная анемия и у ближайших родственников с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы, что указывает на возможность нарушения функции щитовидной железы у пациентов.
TPOAb является золотым стандартом диагностики тиреоидита Хашимото и даже более чувствителен и точен, чем тонкоигольная аспирация щитовидной железы, при этом положительный результат TPOAb подтверждает диагноз аутоиммунного заболевания щитовидной железы.
TPOAb также может быть использован в качестве дополнения к диагностике болезни Грейвса, особенно у пациентов с отрицательным TRAb, как упоминалось ранее. Кроме того, чрезвычайно высокие титры TPOAb у пациентов с болезнью Грейвса предполагают, что у пациента также может быть тиреоидит Хашимото, и у таких пациентов лечение должно учитывать риск развития спонтанного гипотиреоза.
На ранних сроках беременности положительный материнский TPOAb часто указывает на возможность послеродового тиреоидита. Также предполагается, что положительный TPOAb на ранних сроках беременности при субклиническом гипотиреозе или гипотиреоидной гормонемии может нарушить раннее неврологическое развитие плода и вызвать снижение интеллекта.
В целом
Тестирование на аутоантитела щитовидной железы важно для диагностики и выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, но каждая лаборатория должна установить свои уникальные нормальные референсные значения; TRAb используется в основном для диагностики болезни Грейвса, TPOAb — для диагностики тиреоидита Хашимото, а TgAb — как дополнительный диагностический критерий рака щитовидной железы. Все беременные женщины должны проходить тестирование на функцию щитовидной железы и аутоантитела, чтобы уменьшить повреждение нервной системы плода и обеспечить качество родов.