(a) Что такое гепатит В? Инфекционное заболевание, вызванное заражением вирусом гепатита В (HBV), в основном воспалением и некротическим поражением печени, называется вирусным гепатитом В, или сокращенно «гепатит В». Гепатит В представляет собой серьезную угрозу для здоровья человека, и HBV-инфекция распространена во всем мире, однако интенсивность HBV-инфекции сильно варьируется в зависимости от региона. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 2 миллиардов человек во всем мире инфицированы вирусом гепатита В, из них 350 миллионов хронически инфицированы вирусом гепатита В, и около 1 миллиона человек ежегодно умирают от печеночной недостаточности, цирроза и рака печени (ГЦК), вызванных инфекцией гепатита В. Результаты Национального эпидемиологического обследования по гепатиту В 2006 года показали, что уровень носительства HBsAg среди населения в возрасте 1-59 лет в Китае составил 7,1 8%, а уровень носительства HBsAg среди детей до 5 лет — всего 0,96%. Согласно этому прогнозу, существующая хроническая HBV-инфекция в Китае составляет около 93 миллионов человек. Среди них насчитывается около 20 миллионов случаев хронического гепатита В. (Причиной гепатита В является вирус гепатита В, который относится к семейству гепатофильных ДНК-вирусов (hepadnaviridae), с геномом длиной около 3,2 кб и частично двухцепочечной циркулярной ДНК. Однако HBV может быть инактивирован кипячением при 65°C в течение 10 ч, кипячением в течение 10 мин или паром высокого давления. Оксид этилена, глутаральдегид, пероксиуксусная кислота и йодоформ также оказывают хорошее инактивирующее действие на HBV. ВГВ является заболеванием, передающимся через кровь, и в основном передается через кровь (например, при небезопасных инъекциях), от матери к ребенку и при половом контакте. В Китае детская инфекция гепатита В по-прежнему в основном передается от матери к ребенку. Заражение гепатитом В через переливание крови или продуктов крови встречается реже благодаря строгому скринингу доноров крови на HBsAg. Передача инфекции через поврежденную кожу и слизистые оболочки происходит в основном при использовании нестерильных медицинских инструментов, инвазивных процедур и операций, небезопасных инъекций, особенно инъекций наркотиков, а также при педикюре, татуировках, прокалывании сережек, случайном контакте медицинского персонала на работе, совместном использовании бритв и зубных щеток. Передача инфекции от матери ребенку происходит в основном в перинатальный период, в основном при контакте с кровью и жидкостями организма H BV-положительных матерей во время родов. Люди, имеющие незащищенные сексуальные контакты с носителями ВГВ, особенно те, у кого несколько сексуальных партнеров, подвергаются повышенному риску заражения ВГВ. Эпидемиологические и экспериментальные исследования не выявили, что ВГВ может передаваться кровососущими насекомыми (комарами, клопами и т.д.). (Естественная история инфекции HBV в младенчестве может быть искусственно разделена на четыре фазы: ① Иммунотолерантная фаза: характеризуется положительными сывороточными HBsAg и HBeAg и самой высокой нагрузкой ДНК HBV (часто >2×106IU/мл, что эквивалентно 107 копий/м1), но нормальным уровнем АЛТ в сыворотке и отсутствием значительных отклонений в гистологии печени и может сохраняться в течение многих лет или даже десятилетий. Заболевание может сохраняться в течение многих лет или даже десятилетий, или с легким воспалительным некрозом и отсутствием или только медленным прогрессированием фиброза печени. (ii) Иммуноклеточная стадия: проявляется титром ДНК HBV в сыворотке крови >2000 МЕ/мл (эквивалентно l 04 копий/м1), сопровождается стойким или периодическим повышением АЛТ, умеренным или тяжелым воспалительным некрозом в гистологии печени, фиброз печени может быстро прогрессировать, а у некоторых пациентов может развиться цирроз и печеночная недостаточность. (iii) Неактивная или низкая (не) фаза репликации: проявляется отрицательным HBeAg, положительным анти-HBe, ДНК HBV постоянно ниже минимального предела обнаружения, нормальным уровнем АЛТ, отсутствием или только слабым воспалением гистологических структур печени; это результат иммунного контроля инфекции HBV, и у большинства пациентов в этой фазе значительно снижен риск развития цирроза и ГЦК, а у некоторых пациентов, у которых ДНК HBV сохраняется в течение нескольких лет, — в течение нескольких лет. Частота спонтанной серологической конверсии HBsAg составляет от 1% до 3%/год. ④ Реактивная фаза: У некоторых пациентов в неактивной фазе может возникнуть один или несколько эпизодов гепатита, в основном проявляющегося как HBeAg отрицательный и анти-HBe положительный [частично из-за низкого уровня экспрессии HBeAg или ее отсутствия из-за промоторных (ППГ) вариантов в области pre-C и/или основной сердцевинной области гена C], с активной репликацией ДНК HBV и постоянным или рецидивирующим аномальным уровнем АЛТ, становящимся У таких пациентов может прогрессировать фиброз печени, цирроз, декомпенсированный цирроз и ГЦК. У некоторых пациентов может наблюдаться спонтанное исчезновение HBsAg (с анти-HBs или без них) и сниженное или необнаруживаемое содержание ДНК HBV, и поэтому они часто имеют хороший прогноз. Небольшая часть пациентов на этой стадии может вернуться к HBeAg-положительному статусу (особенно при иммуносупрессивных состояниях, таких как химиотерапия). Не все люди, инфицированные вирусом гепатита В, проходят через эти 4 стадии. Только меньшинство (около 5%) новорожденных, инфицированных ВГВ, спонтанно очищаются от ВГВ, в то время как большинство имеют длительный период иммунной толерантности и затем переходят в фазу иммунного клиренса, но большинство подростков и взрослых, инфицированных ВГВ, не имеют периода иммунной толерантности и сразу переходят в фазу иммунного клиренса. положительный хронический гепатит В.