Первичный рак желчного пузыря является наиболее распространенной злокачественной опухолью желчевыводящих путей, частота его возникновения в последние годы увеличилась, и он постепенно привлекает к себе внимание из-за плохого прогноза. Хотя за последние 30 лет хирургические методы совершенствовались и развивались, прогноз рака желчного пузыря крайне неблагоприятен из-за высокой степени злокачественности, позднего появления клинических симптомов, трудностей ранней диагностики и раннего выявления, высокой частоты предоперационной ошибочной диагностики и низкой частоты лечебной хирургической резекции. Большинство больных раком желчного пузыря, которые могут выживать в течение длительного времени после операции, являются больными ранним раком, непреднамеренно обнаруженным во время операции на желчном пузыре. Поэтому раннее выявление, ранняя диагностика и разумная хирургия являются ключом к улучшению выживаемости больных раком желчного пузыря после операции. Как обнаружить рак желчного пузыря на ранней стадии? Диагностика рака желчного пузыря до сих пор не имеет специфических опухолевых маркеров и в основном опирается на визуализационную диагностику. В последние годы, благодаря широкому применению УЗИ, КТ, МРТ и ЭРХПГ, диагностика рака желчного пузыря улучшилась, но уровень ранней диагностики все еще низкий. УЗИ в В-режиме и КТ являются наиболее часто используемыми методами обследования, но иногда частота диагностики и хирургического выявления очень низкая, поскольку результаты визуализационной диагностики, особенно УЗИ в В-режиме, сильно зависят от опыта обследующего. Напряженные условия работы в амбулаторных клиниках и недостаточная бдительность обследователей при диагностике рака желчного пузыря могут привести к пропуску диагноза и ошибочной диагностике. Поэтому важным способом улучшения ранней диагностики является усиление обучения бдительности при диагностике рака желчного пузыря. Большое клиническое значение имеет внимание к наблюдению за раком желчного пузыря в группах высокого риска, что позволяет рассчитывать на выявление ранних случаев. Какие пациенты относятся к группе высокого риска развития рака желчного пузыря? Основными из них являются: 1, возраст >55 лет; 2, определенное заболевание желчевыводящих путей с давностью >5 лет; 3, боли в правой верхней части живота, переходящие из периодических в постоянные; 4, камни в желчном пузыре >2. 5 см; 5. ультразвуковое исследование, позволяющее предположить атрофию, кальцификацию, локальное утолщение, керамический желчный пузырь; 6. полипы желчного пузыря >1,0 см в диаметре; 7. аденомиоз желчного пузыря; 8. порок слияния панкреатобилиарного протока; 9. предыдущая холецистостомия. Пациенты с вышеперечисленными заболеваниями должны рассматриваться как пациенты с высоким риском развития рака желчного пузыря и нуждаются в дополнительном обследовании и тщательном наблюдении. Как стандартизировать лечение пациентов с раком желчного пузыря? Что нужно делать, если диагностирован или сильно подозревается рак желчного пузыря? 1. Хирургическое лечение: Раньше считалось, что рак желчного пузыря на ранней стадии лечится холецистэктомией, но сейчас большинство ученых поддерживают мнение, что рак желчного пузыря на ранней стадии следует лечить радикальной операцией. Расширенная холецистэктомия должна выполняться при средней и поздней стадии рака желчного пузыря, что означает расширение желчного пузыря и окружающих тканей печени на 2 см, а также очищение лимфатического дренажа вокруг желчного пузыря, такого как воротная вена, печеночная артерия и внепеченочный желчный проток, чтобы в крае разреза не осталось раковой опухоли. Если имеется местная инвазия в печень, может быть добавлена соответствующая лобэктомия или даже многолопастная резекция печени. При распространенном раке желчного пузыря с обширными внутрипеченочными метастазами, слишком большими метастазами или метастазами, инвазировавшими холм, метастазами в печень в сочетании с обширными метастазами из других органов, плохим общим состоянием, не переносящим гепатэктомию, или в сочетании со склерозом печени, не поддающимся хирургической резекции, возможно проведение химиоэмболизации печеночной артерии через пункцию бедренной артерии и чрескожное введение безводного спирта под ультразвуковым контролем. При различных видах обструктивной желтухи, вызванной сочетанной инвазией в печеночно-подвздошные или дистальные желчные протоки, следует активно применять различные формы дренирования; при наличии пилорической обструкции следует выполнить гастроеюностомию, чтобы уменьшить боль пациента и улучшить качество его выживания. 2.Радиотерапия: Для того чтобы предотвратить и уменьшить местный рецидив, радиотерапия в качестве адъювантного лечения рака желчного пузыря может улучшить пятилетнюю выживаемость. Радиотерапия при раке желчного пузыря включает внешнее облучение, интраоперационную радиотерапию и брахитерапию. Не существует общепринятой схемы химиотерапии, способной эффективно бороться с раком желчного пузыря, однако комбинированная химиотерапия FAM на основе 5-ФУ (5-ФУ, адриамицин и митомицин) эффективна до 30% при лечении рака желчного пузыря. Последние исследования показали, что новый противоопухолевый препарат Кензер в сочетании с 5-ФУ или цисплатином оказывает синергетическое действие без наложенных токсических эффектов, а общая частота ремиссии у пациентов, прошедших курс комбинированной химиотерапии, составляет 60%, что является лучшим показателем эффективности на сегодняшний день. 3.Другие: В дополнение к вышеперечисленным методам лечения, пациенты с раком желчного пузыря могут применять иммунотерапию и традиционную китайскую медицину. Препараты, повышающие иммунитет, такие как интерферон, интерлейкин и тимидин, могут повысить иммунитет организма, улучшить состояние, продлить период выживания и улучшить качество жизни. Лечение китайской травяной медициной может уменьшить токсические побочные эффекты химиотерапии и радиотерапии, повысить иммунитет организма, укрепить организм и повысить эффективность лечения, помогая рассеять зло и гармонизировать работу селезенки и желудка.