В амбулаторные клиники обращается много пациентов с хроническими болями в спине и ногах, некоторые из которых очень беспокоятся, что их состояние будет становиться все хуже и хуже, или даже что они в конце концов станут парализованными. Что такое боль в спине и ногах? Может ли она парализовать человека? Как ее можно лечить? Давайте проанализируем эти вопросы по порядку. 1. Что может вызвать хроническую боль в пояснице? Хроническая боль в пояснице и ногах очень распространена в клинической практике и относится к группе заболеваний, вызванных различными причинами хронической боли в пояснице, сопровождающейся такими симптомами, как иррадиирующее онемение и боль в нижних конечностях. Среди них чаще всего встречаются такие причины, как грыжа поясничного диска и стеноз поясничного отдела позвоночника, другие причины включают врожденные или приобретенные травматические деформации поясничного отдела позвоночника. Различные причины компрессии нервных корешков поясничного отдела приводят к боли в пояснице и даже к иррадиирующей боли и онемению в нижних конечностях. Ишиас является наиболее распространенным проявлением компрессии нервных корешков поясничного отдела. Поскольку компрессия сохраняется в течение длительного времени и медленно нарастает, боль пациента со временем усиливается и даже могут появиться признаки неполного паралича, такие как слабость при ходьбе или дисфункция кишечника и мочеиспускания. Однако, поскольку нерв сдавливается в течение длительного времени и постепенно адаптируется к физиологической среде ишемии и гипоксии, полного паралича обеих нижних конечностей обычно не происходит. Врач сможет выяснить причину боли в пояснице с помощью детального физического обследования в сочетании с визуализирующими тестами, такими как рентген, КТ или МРТ. Хотя туберкулез и опухоли поясничного отдела позвоночника также могут вызывать такие симптомы, как боль в пояснице и иррадиирующие онемение и боль в нижних конечностях, их обычно не относят к хроническим болям в пояснице, поскольку принципы их лечения и прогноз отличаются от таковых при общих болях в пояснице. Кроме того, некоторые гинекологические заболевания и заболевания почек также могут вызывать схожие симптомы и иногда могут быть спутаны с ортопедическими заболеваниями, поэтому следует внимательно следить за их дифференциацией. 2. Как выбрать лечение хронической боли в пояснице? Принципы лечения и методы лечения хронической боли в пояснице различны для разных причин. В подавляющем большинстве случаев хронической боли в пояснице, вызванной грыжей поясничного диска, нехирургическое лечение дает хорошие результаты и является методом выбора для большинства пациентов; лишь некоторые пациенты, которые не уверены в эффекте длительного нехирургического лечения, или те, кто получил некоторый эффект, но имеет рецидивирующие симптомы, могут рассмотреть возможность хирургического лечения; несколько пациентов с параличом мышц нижних конечностей и дисфункцией мочеиспускания и фекалий из-за сдавливания нервных корешков должны быть прооперированы как можно скорее; кроме того, несколько пациентов должны быть прооперированы как можно скорее. Кроме того, небольшое количество пациентов с острым началом симптомов, сильной болью и серьезными нарушениями жизнедеятельности могут быть рассмотрены для раннего хирургического вмешательства, если ожидается, что нехирургическое лечение будет неэффективным. Стеноз поясничного отдела позвоночника обычно вызывается старением и дегенерацией поясничного отдела позвоночника или остеофитами поясничного сустава, вызванными нагрузкой, нестабильностью поясничного отдела, соскальзыванием поясничного позвонка и другими факторами, которые приводят к сужению поясничного позвоночного канала и сдавливанию нервов, в результате чего пациент страдает от боли в пояснице. Большинству пациентов трудно облегчить симптомы с помощью нехирургического лечения, и им приходится прибегать к хирургическому вмешательству. 3. Какие варианты нехирургического лечения доступны для пациентов с болью в пояснице? Нехирургическое лечение простое и удобное, с небольшим количеством осложнений, низкой стоимостью и легко принимается пациентами. При правильном сочетании нехирургических методов лечения большинство пациентов могут рассчитывать на излечение; даже у пациентов, которым требуется операция, различные эффективные нехирургические методы лечения необходимы до и после операции. Для пациентов со стенозом поясничного отдела позвоночника, которые по разным причинам не могут перенести операцию, можно попробовать нехирургические методы лечения, но у большинства пациентов они дают плохие результаты. Различные нехирургические методы лечения, используемые в настоящее время в клинической практике, включая постельный режим, торможение периметра поясничного отдела, пероральные или местные противовоспалительные и обезболивающие препараты, средства китайской и западной медицины, улучшающие кровообращение и застой крови, упражнения для мышц поясницы и спины, а также местная тепловая физиотерапия, могут уменьшить воспалительную реакцию выступающих межпозвоночных дисков поясничного отдела или костных шпор на нервные корешки поясничного отдела после стимуляции и компрессии и в определенной степени облегчить симптомы боли в пояснице и ногах. В связи с этим отдых в жесткой постели является необходимым и основным элементом для обеспечения эффективности нехирургического лечения, и лучше всего, если пациент в течение определенного периода времени будет отдыхать абсолютно в постели. 4. Как проводится хирургическое лечение пациентов с болью в пояснице? Для пациентов с грыжей межпозвоночного диска, которым требуется хирургическое вмешательство, прежним методом была открытая операция, при которой разрезались мышцы и кости позвоночной пластины и, наконец, удалялся диск. В настоящее время используется минимально инвазивная хирургия, позволяющая удалить диск напрямую, не повреждая мышцы и кости позвоночной пластины. Оба метода удаляют грыжу диска и ослабляют давление на нервные корешки, эффективно облегчая симптомы боли в спине и ногах. Однако последний метод, безусловно, более точен, быстрее восстанавливается и более приемлем для пациентов. Для пациентов со значительной нестабильностью поясничного отдела операция требует удаления грыжи диска и расширения узкого канала нервного корешка для снятия компрессии корешков поясничных нервов; в то же время для восстановления стабильности позвоночника требуется соответствующая внутренняя фиксация в сочетании с синтезом костного трансплантата, что снимает симптомы боли в пояснице, вызванной нестабильностью, стимулирующей компрессию корешков поясничных нервов. Этот вид операции относительно сложен и требует более высокого уровня хирургической техники, с большим кровотечением, а некоторым пациентам может даже потребоваться последовательное или одновременное хирургическое вмешательство сзади и спереди поясничного отдела позвоночника. МРТ является рутинным тестом для пациентов с поясничным отделом позвоночника, и многим пациентам после операции требуется повторная МРТ для понимания декомпрессии корешков поясничных нервов после операции, что также является необходимым тестом после рецидива состояния пациента. 5. Насколько эффективна операция на поясничном отделе позвоночника и каковы риски? Хотя операция на поясничном отделе позвоночника является более сложной и рискованной, чем другие ортопедические операции, в настоящее время это обычная операция в крупных опытных больницах с квалифицированной хирургической техникой и совершенными хирургическими инструментами. При условии четкой предоперационной диагностики и правильного выбора хирургического подхода большинство пациентов получают удовлетворительный результат с очень небольшим количеством осложнений. В целом, у пациентов с коротким течением, менее сложным заболеванием, более молодым возрастом и менее выраженной компрессией нервов исход лучше. Пациенты с дисфункцией мочеиспускания и фекалий и значительной атрофией мышц указывают на более серьезную компрессию нерва и относительно плохой исход операции. 6. Какие меры предосторожности необходимо соблюдать после операции на поясничном отделе позвоночника? После минимально инвазивной операции на поясничном диске вы можете вставать с постели уже на следующий день, в то время как открытая операция требует постельного режима в течение 1-2 недель. Независимо от типа операции, вам необходимо носить поясничный корсет в течение 3 месяцев после вставания с постели, чтобы вернуться к нормальной трудовой деятельности.