Разрывы кожи: общий термин для открытых повреждений кожи, порезов, рваных ран и открытых повреждений кожи в результате удара. Это наиболее распространенный вид травм в отделении неотложной помощи, и при своевременном лечении прогноз обычно хороший. 1. очистите кожу вокруг раны, накрыв рану стерильной марлей и сбрив волосы вокруг раны, которые должны находиться на расстоянии более 5 см от края раны. 2. Хирург моет руки, надевает хирургический халат после того, как надел стерильные перчатки, накрывает рану стерильной марлей, чистит кожу вокруг раны мыльным раствором и стерильными щетками, затем промывает стерильным физраствором, обычно промывает 3 раза, сильно загрязненные раны можно чистить несколько раз до чистоты, обратите внимание, чтобы мыльный раствор не попадал в рану. 3, очистка, осмотр раны: оператор не снимает стерильные перчатки, снимает стерильную марлю, закрывающую рану, промывает рану стерильным физраствором, и осторожно протирает ткани внутри раны губчатым пинцетом, удерживая небольшую марлю, промывает 3% раствором перекиси водорода, после того как на поверхности раны появится пена, затем промывает стерильным физраствором. Высушите промывную жидкость и кожу вокруг раны, проверьте рану на наличие сгустков крови и инородных тел, проверьте глубину раны на наличие сочетанных повреждений нервов, сосудов, сухожилий и костей, остановите кровотечение, если во время этого процесса обнаружатся большие кровоточащие участки. Если на раневой поверхности конечности наблюдается большое кровотечение, можно наложить жгут и зафиксировать время наложения жгута. В это время накройте рану стерильной марлей. 4. дезинфицировать кожу и выложить стерильные полотенца после мытья и промакивания рук без стерильных перчаток, продезинфицировать кожу 0,75% настойкой йода и выложить стерильные полотенца. Внимание. Не допускайте попадания дезинфицирующего средства в рану, при необходимости сделайте местную анестезию вокруг раны. 5, очистить рану оператора, помощник снова после дезинфекции рук, надев стерильные перчатки, с хирургическими ножницами, чтобы удалить рану вокруг неопрятного края кожи l 2 мм, потеря жизненной силы серый или не кровоточит фиолетовый кожи должны быть удалены. Если разрез слишком мал, его следует увеличить для полного обнажения. Глубокая фасция также должна быть рассечена соответствующим образом для полной остановки кровотечения. Небольшое кровотечение может быть остановлено путем надавливания, более крупное кровотечение должно быть перевязано. Особое внимание следует уделять ранам вблизи рук, лица и суставов. Жировая ткань склонна к некрозу, разжижению и инфекции, а неактивная фасция может препятствовать заживлению раны, поэтому ее следует максимально удалить. 6, удалите некроз и потерю жизнеспособности мышечной ткани, если при ущемлении не происходит сокращения, порез не кровоточит или отсутствует изменение цвета мышечной ткани, ее следует полностью иссечь или вырезать. Небольшие фрагменты кости, которые явно загрязнены и отделены от надкостницы, могут быть удалены, более крупные фрагменты свободной кости или небольшие фрагменты кости, соединенные с мягкими тканями, должны быть сохранены и поставлены на место для восстановления анатомической формы и функции, небольшие фрагменты свободной кости внутри капсулы сустава должны быть полностью удалены, а капсула сустава сшита. 7. Лечение сосудистых повреждений не влияет на кровообращение раны разорванные сосуды могут быть перевязаны. Если повреждены магистральные сосуды, после расчистки плоскостей требуется наложение артериального и венозного анастомоза или восстановление. Проксимальный и дистальный концы поврежденного сосуда должны быть очищены, оба конца должны быть зажаты неинвазивными сосудистыми щипцами для блокирования кровотока, наружная мембрана сосуда должна быть удалена с одного конца маленькими ножницами, сломанный конец должен быть аккуратно обрезан, а два сломанных конца должны быть сопоставлены. С каждой стороны накладывается матрасный шов тонкой шелковой нитью. Просвет промывается небольшим количеством гепарина в физрастворе для предотвращения повторного свертывания крови, два шва держатся плотно, передняя стенка сшивается непрерывным швом, сосуд переворачивается и задняя стенка сшивается по переднему методу. Расслабьте дистальный сосудистый зажим и проверьте герметичность анастомоза. Если нет зазора, снимите проксимальный сосудистый зажим и восстановите кровоток. 8. зашейте рану, следуя принципам четкого наложения швов, чтобы рана полностью соответствовала требованиям по наложению швов. Рану, обработанную вышеописанными действиями, затем очищают и промывают стерильным физраствором. Если стерильное полотенце на операционном столе пропиталось насквозь, его следует накрыть стерильным полотенцем. Рану очищают и ушивают от глубоких до поверхностных слоев в соответствии с местным анатомическим уровнем. Избегайте оставлять неполноценную полость, чтобы предотвратить образование гематомы, и накладывайте швы с нужной степенью затяжки, чтобы не нарушить местный кровоток. После ушивания подкожной клетчатки прерывистыми швами кожу вокруг раны дезинфицируют 70% этанолом и ушивают прерывистыми швами. Выровняйте края кожи, выдавите скопившуюся под кожей кровь, снова продезинфицируйте кожу 70% этанолом, накройте стерильной марлей и зафиксируйте соответствующей повязкой. 9. если рана поверхностная, с хорошим гемостазом и отсутствием недействительной полости после наложения швов, обычно нет необходимости в установке дренажа. Глубокие раны с большой и тяжелой степенью повреждения. Дренаж следует ставить при сильно загрязненных ранах и при возможном образовании гематомы в инвалидной полости. II. Послеоперационные меры предосторожности 1. При больших и глубоких ранах в течение 24 часов после операции следует сделать инъекцию от столбняка. 2. избегайте курения, алкоголя и острой пищи в течение 1-3 месяцев после операции, чтобы не стимулировать рост рубца; темные продукты, такие как соевый соус, могут употребляться нормально и не вызовут потемнения цвета раны. 3. избегайте пребывания на солнце в течение как минимум 3 месяцев для предотвращения гиперпигментации. 4. при ранах в околоротовой области и на щеках не употребляйте слишком горячую или твердую пищу до снятия швов. При внутриротовых ранах полоскать рот ополаскивателем для рта не менее трех раз в день. 5. Время снятия послеоперационных швов и смены лекарств: рану необходимо содержать в чистоте и сухости, время снятия швов и смены лекарств подробно описано в выданном вам листе снятия швов и смены лекарств. При нормальных обстоятельствах рану необходимо менять 1-2 раза до снятия швов, 4-5 дней для лица и шеи; 1 неделя для головы; 10-12 дней для конечностей; 2 недели для рук и ног; 7-9 дней для верхней части живота, груди, спины и ягодиц. Конкретное время наложения швов следует рассматривать в зависимости от состояния и возраста пациента и других факторов. 6.Если рана более глубокая или загрязненная, для предотвращения раневой инфекции можно использовать пероральные или внутривенные антибиотики по назначению врача. 7.Если пациент — ребенок или молодая женщина, для предотвращения чрезмерного образования рубцовой ткани можно применять препараты местного действия, такие как средства для удаления рубцов, Бевоксин или Конрад.