1. Игнорировать тот факт, что существуют индивидуальные различия в применении лекарств. Для большинства пациентов однократный ежедневный прием ингибитора протонной помпы (сильного кислотоподавляющего средства) может эффективно контролировать кислотный рефлюкс в пищеводе. Однако у некоторых пациентов наблюдается «вечерний кислотный прорыв» (изжога, боль в груди и симптомы отрыжки кислотой, возникающие между полуночью и 6 часами утра). У этих пациентов такие лекарства не решают проблему. Ингибиторы протонной помпы у таких пациентов могут метаболизироваться быстрее, чем у обычного человека, тогда необходимо добавлять ингибитор протонной помпы вечером или ингибитор H2-рецепторов перед сном. 2, пренебрежение эффективной защитой поврежденной слизистой оболочки пищевода. Поврежденная слизистая оболочка пищевода нуждается в восстановлении и защите. Препараты тиосульфата алюминия или карбоната магния могут эффективно защитить слизистую оболочку пищевода, но обратите внимание на применение методов. Эти препараты не следует принимать в больших количествах с водой, а равномерно распределять по слизистой пищевода в виде геля, с помощью собственной тяжести и перистальтики пищевода. Кроме того, при лечении эзофагита рекомендуется принимать эти препараты через полчаса после еды, что будет более благоприятно для пребывания препарата в пищеводе и сыграет защитную и восстанавливающую роль. Это отличается от обычного применения инструкции к препарату. 3, Игнорировать использование про-гастральных препаратов. Некоторые пациенты думают, что пока они сильно останавливают секрецию желудочной кислоты, они могут уменьшить кислотный рефлюкс и устранить воспаление пищевода, поэтому они могут просто использовать сильные кислотоподавляющие препараты. На самом деле, кислотный рефлюкс вызывается не кислотой желудка, а другими компонентами желудочного сока, включая желчь, рефлюксированную из двенадцатиперстной кишки в желудочный сок, что также является причиной эзофагита. Желудочные стимуляторы играют важную роль в поддержании давления в нижнем пищеводном поясе высокого давления. Хотя при первом приеме гастропрокинетических препаратов некоторые пациенты испытывают легкую боль в животе и диарею, большинство пациентов переносят их. Они исчезают при продолжении приема препарата или корректировке дозы. 4, пренебрежение своевременной эрадикацией H. pylori. Многие пациенты с рефлюкс-эзофагитом, узнав о наличии у них инфекции H. pylori, одновременно настоятельно требуют от своих врачей ее немедленной эрадикации. Не подозревая об этом, H. pylori вырабатывает аммоний, который обладает эффектом нейтрализации местной кислотной среды на пищеводном стыке дна желудка и может уменьшить коррозию пищевода кислотой. Напротив, немедленная эрадикация H. pylori может усугубить кислотный рефлюкс. Поэтому подходящее время для уничтожения H. pylori должно быть выбрано после основного контроля эзофагита. 5, игнорировать влияние системных заболеваний. На подвижность желудочно-кишечного тракта влияет множество факторов, например, диабет, склеродермия могут замедлять опорожнение пищевода и желудка, усугубляя кислотный рефлюкс; наличие диафрагмальной грыжи приводит к исчезновению подэзофагеального пояса высокого давления, даже при использовании про-гастральных препаратов его трудно восстановить. На данном этапе рефлюкс-эзофагит очень трудно вылечить без эффективного лечения этих первичных заболеваний. 6, Игнорирование влияния привычек образа жизни. Некоторые пациенты курят, употребляют алкоголь, едят много уксуса или пьют крепкий чай и кофе во время лечения, как обычно. Другие пациенты слишком наедаются на ужин и вынуждены перекусывать поздно вечером. Некоторые пациенты любят пить молоко перед сном. Некоторые пациенты не спят с приподнятым на 30 градусов изголовьем кровати, и все это дает возможность кислотному рефлюксу воспользоваться своим преимуществом. В заключение следует отметить, что существует множество причин неудовлетворительного лечения рефлюкс-эзофагита, и пациенты должны быть внимательными и конкретными в своем анализе и целенаправленном лечении.