Болезнь Паркинсона начинается незаметно и прогрессирует медленно. Первым симптомом обычно является тремор или неуклюжесть движений в одной конечности, которые затем распространяются на противоположную конечность. Основными клиническими проявлениями являются тремор покоя, брадикинезия, нарушение мышечного тонуса и постуральной походки. В последние годы все чаще отмечается, что такие немоторные симптомы, как депрессия, запоры, нарушения сна, также являются частыми жалобами пациентов с болезнью Паркинсона, а их влияние на качество жизни даже больше, чем у двигательных симптомов. Примерно у 70% пациентов первым симптомом является тремор, который чаще всего начинается с дистальной части одной стороны верхней конечности, появляется или становится очевидным в состоянии покоя, уменьшается или прекращается при произвольном движении, ухудшается при нервном напряжении и исчезает после отхода ко сну. Тремор рук в состоянии покоя усугубляется при ходьбе. Типичным проявлением является «пилюльно-растирающий» тремор с частотой 4-6 Гц. У некоторых пациентов может наблюдаться постуральный тремор. Типичные жалобы пациентов: «Одна из моих рук сильно дрожит, и чем больше я ее держу, тем сильнее она дрожит, но она перестает дрожать, когда я работаю или держу что-то. Она также дрожит, когда я встречаю людей или волнуюсь, но не когда я засыпаю». При движении конечностей, шеи или туловища пациента эксперт может обнаружить значительное сопротивление, причем это увеличение сопротивления равномерно и последовательно во всех направлениях, похожее на ощущение при сгибании мягкой свинцовой трубы, поэтому оно называется «свинцовой пиперигидностью» (lead-piperigidity). При сочетании тремора конечностей с равномерным сопротивлением могут возникать прерывистые паузы, например при вращении шестеренки, поэтому такое состояние называется «ригидностью зубчатого колеса» (cogwheel rigidity). Типичная жалоба пациента — «мои конечности жесткие и ригидные». На ранних стадиях заболевания мышечную ригидность иногда нелегко обнаружить, тогда пациента можно попросить активно двигать одной стороной конечности, при пассивной активности пораженной конечности мышечное напряжение будет нарастать. Брадикинезия Брадикинезия — это замедление движений, затруднение инициации движений и потеря активных движений. Диапазон движений пациента уменьшается, особенно при выполнении повторяющихся движений. Брадикинезия может проявляться по-разному, в зависимости от области поражения. Снижение мимики и уменьшение количества мимолетных взглядов называется маскообразным лицом. Речь может быть монотонной, маловыразительной и плохо артикулированной. Письмо может стать более медленным и мелким, что называется микрографией. Умывание, одевание и другие мелкие моторные движения могут стать неуклюжими и негибкими. Ходьба становится более медленной и малоподвижной, уменьшается или даже исчезает размах движений рук. Дистанция походки становится меньше. Из-за неспособности активно глотать возникает слюнотечение, вплоть до невозможности проглотить слюну. Возможны затруднения при переворачивании в ночное время. На ранней стадии заболевания пациенты часто принимают брадикинезию за слабость и нередко ошибочно диагностируют ее как цереброваскулярное заболевание или шейный спондилез из-за болезненности и слабости одной стороны конечности. Поэтому пациенты должны насторожиться в отношении возможности развития болезни Паркинсона, когда у них постепенно появляется слабость в одной конечности, сопровождающаяся повышением мышечного тонуса. Типичные жалобы пациентов на ранних стадиях болезни: «Недавно я обнаружил, что моя правая рука (или левая рука) не такая острая, как раньше, мой почерк не такой красивый, как раньше, и я чувствую, что моя правая рука не такая гибкая, как другая рука, когда я бью яйца. При ходьбе я чувствую, что моя правая (или левая) нога тяжелая и как бы немного волочится». Постуральные нарушения походки Потеря постуральных рефлексов часто возникает на средних и поздних стадиях заболевания, когда пациент хуже удерживает равновесие и может упасть на неровной поверхности. Типичные жалобы пациентов: «Я боюсь ходить самостоятельно, малейшее прикосновение или маленький камешек на дороге могут меня подставить, за последнее время я несколько раз падал, поэтому теперь очень осторожен при ходьбе». Постуральные рефлексы можно выявить с помощью теста на оттягивание спины. Обследующий стоит позади пациента и просит его потянуть за оба плеча, когда он готов. Нормальный человек может вернуться в нормальное вертикальное положение в течение одного шага назад. Пациенты с отсутствующими постуральными рефлексами часто вынуждены делать более трех шагов назад или нуждаются в посторонней помощи, чтобы встать в вертикальное положение. пациенты с БП часто ходят все быстрее и быстрее и не могут легко дотянуться до своих ног, что называется фестинацией (festinatinggait). Типичная жалоба: «Я часто хожу все быстрее и быстрее и не могу остановиться». Пациенты с прогрессирующей болезнью Паркинсона могут испытывать замирание — внезапную, кратковременную неспособность сделать шаг при ходьбе, при которой ноги как бы прилипают к земле, и наступает пауза в несколько секунд, прежде чем они снова смогут двигаться вперед или начать движение. Замирание обычно происходит в начале ходьбы (трудности при старте), при повороте, при приближении к цели или при опасении, что не удастся преодолеть известное препятствие, например, пройти через вращающуюся дверь. Типичные жалобы: «Мне часто приходится делать паузу на несколько секунд, когда я встаю, чтобы пройтись, а иногда я вообще не могу идти, особенно когда поворачиваю за угол или вижу что-то перед собой». Недвигательные симптомы Помимо двигательных симптомов, таких как тремор и замедленность движений, у пациентов с болезнью Паркинсона могут наблюдаться и недвигательные симптомы, такие как подавленное настроение, тревожность, нарушения сна и когнитивные расстройства. Усталость также является распространенным немоторным симптомом болезни Паркинсона. Типичные жалобы пациентов: «Я чувствую физическую усталость и слабость; я плохо сплю и часто не могу заснуть; у меня затрудненное опорожнение кишечника, раз в несколько дней; у меня плохое настроение и я всегда недоволен; у меня плохая память и мозг медленно реагирует».