Подвывих головки лучевой кости принято называть «тянущим локтем», так как это название наглядно описывает механизм и особенности повреждения. Существуют и другие названия: тянущий подвывих головки лучевой кости, подвывих кольцевой связки верхнего локтево-лучевого сустава, локоть няни. Наиболее часто встречается у детей в возрасте до 4 лет, пик заболеваемости приходится на возраст от 1 года до 3 лет, чаще у мальчиков, чаще на левой стороне, чем на правой. Локоть Пуллера возникает в результате внезапной тяги за запястье при выпрямлении локтя и ротации предплечья вперед. Это происходит, когда ребенок собирается упасть и тянет за запястье или тянет за запястье с силой по другой причине, а также может возникнуть после падения, но это встречается редко. Клинические проявления заболевания заключаются в том, что ребенок сразу же плачет и отказывается передвигать или удерживать предметы пораженной конечностью при потягивании, а потягивающий слышит или ощущает «хлопок» в локте при потягивании. Дети старшего возраста для удержания пораженной конечности используют контралатеральную руку, при этом пораженное предплечье часто находится в положении передней ротации (ладонь направлена назад или вниз), локтевой сустав в полусогнутом состоянии, отмечается болезненность в передне-боковом отделе головки лучевой кости, сгибание и разгибание локтя не ограничено, но явно ограничено в положении передней ротации предплечья (ладонь направлена вперед или вверх). Рентгенограмма локтевого сустава нормальная, без смещения плечелучевого сустава, локтево-лучевой сустав находится в положении передней ротации предплечья. Лечение заболевания относительно простое. В первую очередь выбирают манипуляционный сброс, обычный метод сброса: удерживают предплечье пораженной конечности одной рукой так, чтобы локтевой сустав сгибался на 90°, другой рукой удерживают нижний конец плеча и локтевой сустав, профилактика и лечение ротации плечевого сустава; большим пальцем на головке лучевой кости можно слегка надавить, а затем быстро повернуть предплечье в заднее положение ротации. Если вправление прошло успешно, вы услышите или почувствуете «хлопок» локтя, боль у ребенка исчезнет, пораженная конечность может свободно двигаться; маленькие дети могут не сразу возобновить работу с локтем из-за страха и т.д., вы можете дать ребенку игрушки и другие предметы для проверки поднятия пораженной конечности, если ребенок может самостоятельно дотянуться до положения над ухом, можно считать, что вправление прошло успешно. Иногда детей просят сделать рентгенограмму, и рентгенолог, чтобы получить истинную ортопантомограмму локтя, часто приводит предплечье в полностью ротированное положение, что может привести к непроизвольному вправлению подвывихнутой головки лучевой кости. Дети с длительным анамнезом вывиха могут испытывать дискомфорт в локте, который может сохраняться в течение нескольких часов или дней после вправления. В течение нескольких дней после вправления конечность может быть подвешена в трико, а опекун ребенка должен быть проинформирован об опасности вытягивания запястья в возрасте до 5 лет. У некоторых детей возможно повторное или многократное вытягивание локтя, поэтому после вправления лучше всего иммобилизовать локоть в гипсовой повязке на 2-3 недели. У очень небольшого числа детей старше 4 лет, которым трудно вправить локоть с помощью закрытых манипуляций, особенно в рецидивирующих случаях, может быть рассмотрена возможность вправления с помощью разреза.