Врожденный вывих головки лучевой кости I. Обзор Врожденный вывих головки лучевой кости — редкая деформация. Она часто встречается в одностороннем порядке и в 40% случаев — в двустороннем. Примерно в половине случаев деформация является односторонней. Заболевание обычно проявляется как аутосомно-доминантное наследование. Диагностика (а) Клинические проявления Патологические изменения и клинические проявления зависят от возраста пациента и типа вывиха головки лучевой кости. При рождении эта деформация часто выявляется не сразу, и диагноз ставится только при осмотре локтя после небольшой травмы в детском возрасте. Врожденный вывих головки лучевой кости часто сопровождается ульнарным сгибанием, направление которого варьируется в зависимости от типа вывиха. При переднем вывихе головки лучевой кости изгиб локтевой кости направлен вперед, при сгибании локтевого сустава ощущается механическое препятствие, а локтевая впадина пальпируется до головки лучевой кости. При заднем вывихе головки лучевой кости локтевая кость изгибается кпереди, локтевой сустав не может быть полностью разогнут, а выступающая головка лучевой кости прощупывается на задней поверхности локтя. При латеральном вывихе головки лучевой кости локтевая кость искривляется в латеральную сторону. Этот тип редко влияет на сгибание и разгибание локтя, но ротация предплечья вперед и назад ограничена. (II) Рентгенологическое проявление При трех вышеперечисленных типах вывиха головки лучевой кости длинная ось лучевой ножки не проходит через центр плечевого бугорка. При врожденном вывихе головки лучевой кости плечевой бугорок явно недоразвит, а головка лучевой кости имеет преимущественно овальную форму. (C) Дифференциальный диагноз Врожденный вывих головки лучевой кости следует дифференцировать от травматического вывиха, перелома шейки лучевой кости, перелома Монтеггиа и вывиха локтевой кости. Сгибание локтевой кости не является специфическим признаком врожденного вывиха головки лучевой кости и может встречаться при старых травматических вывихах, которые не были вправлены. Травматический вывих головки лучевой кости часто сопровождается травмой и оссификацией в мягких тканях, окружающих головку лучевой кости, что часто свидетельствует о травматическом вывихе. Как при врожденном, так и при травматическом вывихе головки лучевой кости наблюдается рост лучевой ножки. Лечение После установления диагноза новорожденным и грудным детям необходимо провести пробное закрытое вправление. При вправлении головки лучевой кости с задним вывихом локоть должен быть выпрямлен с ротацией предплечья назад; при переднем вывихе головки лучевой кости локоть должен быть согнут. При переднем вывихе головки лучевой кости локоть должен быть разогнут. При неудачной закрытой репозиции лучевую кость следует разрезать и вправить. У детей старше 3 лет, если лучевая кость слишком длинная, перед разрезом и вправлением следует выполнить укорочение лучевой кости. Прогноз: у детей старшего возраста в связи с чрезмерным ростом головки лучевой кости вправление головки лучевой кости с помощью манипуляций затруднено, а вправление с помощью разреза еще более затруднено, поэтому при сохранении симптомов в подростковом периоде необходимо проводить резекцию головки лучевой кости.