I. Определение Злокачественная глаукома также известна как глаукома с блоком цилиарного кольца. Средства, сужающие зрачок, являются распространенным триггером. Средства, сужающие зрачок, вызывают сокращение цилиарной мышцы, расслабление хрусталиковой суспензорной связки, прилипание цилиарного тела к экваториальной части хрусталика, вторичный блок цилиарного кольца, задержку предсердной жидкости за хрусталиком, хрусталик и радужка перемещаются вперед, радужка сильно расширяется, передняя камера становится в целом мелкой, дренаж предсердной жидкости затруднен, в этот момент предсердная жидкость может быть направлена только назад. Это приводит к отслоению и продвижению стекловидного тела, в результате чего хрусталик продвигается еще больше, передняя камера становится более мелкой, угол предсердия снова закрывается, образуя порочный круг, а внутриглазное давление становится все выше и выше, поэтому глаукому с блоком цилиарного кольца также называют злокачественной глаукомой. Этиология 1. Эндогенные факторы: анатомические и физиологические факторы. (1) Анатомические изменения и генетические дефекты: например, маленький глаз, маленькая роговица, дальнозоркость, мелкая передняя камера, высокий складчатый концевой валик радужки, что делает переднюю камеру мелкой, а предсердный угол узким, что приводит к нарушению дренажа водянистой влаги. (2) Физиологические изменения: зрачковый блок, мелкая передняя камера с узким углом предсердия и умеренно расширенный зрачок являются важными условиями. Кроме того, с возрастом хрусталик растет и постепенно давит на зрачковый край, вызывая зрачковый блок между радужкой и хрусталиком, в результате чего давление в задней камере выше, чем в передней, в сочетании с ослабленной эластичностью корнеосклеральной оболочки и отсутствием компенсаторной способности для внезапного повышения давления, что толкает периферическую радужку вперед и выпячивание радужки для окклюзии атриального угла, что приводит к повышению внутриглазного давления. 2, внешние причины (1) эмоциональные гормоны: дисфункция центральной нервной системы, дисфункция коркового возбуждения и торможения, нарушения мезенцефалического центра регуляции ВГД. Нарушение вазомоторного нерва вызывает застой и отек увеальной мембраны, а симпатическое возбуждение вызывает расширение зрачка, и оба эти фактора могут привести к тому, что корень радужки охватывает окружное соединение и блокирует предсердный угол. (2) Точечное замораживание зрачка, тесты в темной комнате или слишком долгий просмотр фильмов или телевизора вызывают расширение зрачка и обструкцию предсердного угла, что приводит к повышению внутриглазного давления. III. Диагностика Злокачественная глаукома относится к категории трудноизлечимых глауком, которые трудно диагностировать и внутриглазное давление которых нелегко контролировать. Обычно это считается серьезным осложнением после антиглаукомной хирургии. Он характеризуется повышением послеоперационного внутриглазного давления и передним смещением перегородки хрусталика радужки, в результате чего вся передняя камера становится значительно мельче или даже исчезает. Как правило, это происходит через несколько часов, дней или месяцев после операции. В некоторых случаях, однако, это состояние возникает не в результате антиглаукомной хирургии, а скорее в результате использования местных средств для сужения зрачка, травмы или увеита. Все эти факторы могут привести к сокращению цилиарной мышцы или утолщению цилиарного тела с отеком и блоком цилиарного кольца. Это состояние часто возникает при закрытоугольной глаукоме, особенно когда предсердный угол остается окклюзированным, несмотря на низкое ВГД на момент операции. Часто это происходит в обоих глазах, т.е. один глаз имеет злокачественную глаукому, а другой глаз находится в зоне риска развития злокачественной глаукомы в результате наличия пятна сужения зрачка. Если на одном глазу провести профилактическую периферическую резекцию радужки, то это не только не предотвратит возникновение злокачественной глаукомы, но и может спровоцировать ее. Внезапный отток водянистой влаги из предсердий во время операции и резкое снижение высокого внутриглазного давления приводит к тому, что стекловидное вещество, которое изначально находилось под высоким внутриглазным давлением, внезапно набухает и ударяет по хрусталику, разрывает суспензорную связку, а иногда повреждает суспензорную связку во время операции. Констрикторы зрачка вызывают сокращение цилиарной мышцы для развития блока цилиарного кольца, суспензорная связка хрусталика расслабляется, цилиарное тело прилипает к экваториальной части хрусталика, предсердная жидкость удерживается за хрусталиком, хрусталик и радужка продвигаются вперед, радужка выглядит сильно расширенной, передняя камера становится в целом мелкой, дренаж предсердной жидкости затруднен, и в этот момент возможен только задний приток. Это приводит к отслоению стекловидного тела и его продвижению вперед (водянистая влага из предсердия собирается за стекловидным телом), что вызывает еще большее продвижение хрусталика вперед, передняя камера становится еще более мелкой, а угол предсердия снова закрывается, образуя порочный круг, таким образом, возникает закрытоугольная глаукома с блокировкой цилиарного кольца. Лечение При злокачественной глаукоме необходимо принять срочные меры для снижения давления в заднем отделе глаза и устранения блокады цилиарного кольца. В то же время, для уменьшения воспалительной реакции и отека цилиарного тела необходимо провести фармакологическое лечение, включающее гипертонические средства, ингибиторы карбоновой ангидразы и средства, парализующие цилиарную мышцу, дополненное кортикостероидами. Если передняя камера сформирована и внутриглазное давление после медикаментозного лечения нормальное, можно поочередно уменьшать дозу различных препаратов, прекращая сначала прием гипертонических средств, а затем ингибиторов карбоновой ангидразы, в то время как прием средств, парализующих цилиарную мышцу, следует продолжать в течение более длительного времени. Если медикаменты не помогают через 4-5 дней, можно изменить хирургическое лечение. Хирургическое лечение включает пункцию стекловидного тела для выпуска жидкости и инсуффляцию передней камеры. Если это неэффективно, может быть проведена экстракция хрусталика или витрэктомия. Меры предосторожности во время операции 1. Поскольку при злокачественной глаукоме передняя камера очень мелкая, очень трудно провести пункцию роговицы. При входе в разрез нож должен быть параллелен радужной оболочке. 2. следует избегать места склерального разреза на месте первоначальной операции по поводу глаукомы. Обычное место для хирургии глаукомы находится выше, поэтому для данной процедуры для склерального разреза выбирают инфратемпоральный и инфраназальный квадранты. 3, Центральной частью склерального разреза является задний край углового склерального края 3 мм Склеральный разрез не должен быть слишком далеко назад. 4.При проколе стекловидной полости тонким острым лезвием, лезвие должно быть радиолучевым по отношению к корнеосклеральному краю, чтобы уменьшить повреждение хороидальных сосудов. 5.При проколе стекловидного тела ножом или иглой необходимо делать это осторожно, чтобы не повредить хрусталик и сетчатку. 6. когда аспирация стекловидного тела завершена и сбалансированный физраствор вводится вперед для частичного восстановления формы глаза, важно не переборщить с инъекциями. Это связано с тем, что в некоторых случаях вводимый сбалансированный физраствор может попасть в стекловидную полость, провоцируя рецидив злокачественной глаукомы. 7. используйте 1% атропиновые глазные капли 3-4 раза в день в конце операции и в течение нескольких недель или месяцев после нее. Если состояние глаза стабильное, постепенно уменьшайте количество капель до полной отмены препарата. Однако необходимо тщательно следить за глубиной передней камеры. Если вы заметили мелкую переднюю камеру, немедленно продолжите прием 1% глазных капель атропина. Применяйте капли с антибиотиками и глюкокортикоидные глазные капли.