I. Основные положения теории острого церебрального инфаркта: 1. Классификация Атеросклеротический тип аорты. Кардиогенный тип инфаркта. Окклюзия мелких артерий. Другие причины острого инсульта, такие как гиперкоагуляционное состояние, заболевания крови. 2. Теория «ишемической полутемной зоны»: после закупорки мозговой артерии серьезный дефицит крови в области ишемического центра может вызвать необратимые повреждения в течение нескольких минут, но ткани мозга в ишемической полутемной зоне вокруг ишемического центра могут продолжать существовать в течение нескольких часов, хотя они теряют нормальную функцию синаптической передачи. Если вовремя восстановить кровоснабжение локальных тканей мозга, то можно улучшить неврологическую функцию. Во-вторых, сроки проведения тромболитической терапии: 1. Временные рамки проведения тромболитической терапии: нервные клетки чрезвычайно чувствительны к гипоксии. Практика показала, что при поддержании локального мозгового кровотока на уровне выше 30 мл/100 г функция церебральных нервов существенно не страдает; только при снижении мозгового кровотока ниже 8-10 мл/100 г происходит необратимый некроз клеток головного мозга. Поэтому нарушение неврологической функции в течение определенного времени не равнозначно гибели нервных клеток, так как нервные клетки в полутемной зоне инфаркта мозга сохраняют часть кровоснабжения благодаря существованию коллатерального кровообращения, а сегодня могут выживать в течение 4-8 часов, в среднем 6 часов. Это является основной временной базой для проведения клинической тромболитической терапии. 2, визуализационные характеристики: КТ черепа в течение 3-5 часов после возникновения инфаркта мозга часто не имеет явных признаков инфаркта мозга, за исключением внутримозговой гематомы и субарахноидального кровоизлияния, что является важным условием для проведения тромболитической терапии. Дифференциация ТИА и раннего инфаркта головного мозга: большинство эпизодов ТИА длятся не более 1 часа, а если они продолжаются более 2 часов, то менее чем в 2% случаев удается самостоятельно восстановиться. Поэтому при возникновении гемиплегии более чем через 2 часа следует использовать активную тромболитическую терапию для получения наиболее ранней реперфузии, а не пассивно ждать самостоятельного восстановления. Тромболизис при окклюзии базилярной артерии: поскольку смертность при окклюзии вертебральной базилярной артерии достигает 50%, внутриартериальный тромболизис может быть продлен до начала лечения в течение 24 ч. Поскольку для инсультов вертебральной базилярной артерии характерно прогрессирующее клиническое усугубление и исход в основном зависит от степени нарушения функции ствола мозга, а не от начала заболевания до момента начала лечения, поэтому нет ограничений по времени лечения, а скорее от клинических показателей до лечения, и считается, что глубокая кома, деафферентация и гиперакузия чаще возникают на ранней стадии инсульта. Поэтому ограничения по времени лечения нет, а есть ограничения по клиническим проявлениям до лечения, и глубокая кома и децеребрация более 6 часов считаются противопоказаниями. В-третьих, выбор тромболитических препаратов: обычно используются тромболитические препараты SK UK r-tPA. SK и UK — неспецифические тромболитические препараты, а r-tPA обладает фибринолитической специфичностью. SK и европейские и американские исследования показали, что эффективность SK низкая, а симптоматические кровоизлияния в мозг и смертность значительно возросли, поэтому от внутривенной и артериальной тромболитической терапии SK следует отказаться. UK препараты более безопасны как при внутривенной, так и при внутриартериальной тромболитической терапии и дешевле, но индивидуальные различия велики. Дешевле, но индивидуальные различия велики — от 200 000 до 1,2 млн. В среднем около 500 000. Тромболитический эффект r-tPA хороший, но цена дороже, общая дозировка составляет 20-100 мг. Показания и противопоказания: 1. Показания: точное начало в течение 6 часов; при поражении вертебрально-базилярной артерии срок может быть продлен до 12-24 часов. 2. Поведенческие показатели: мышечная сила ниже 4-й степени на пораженной стороне или значительная афазия. Возраст менее 75 лет. ④ Отсутствие серьезных сердечных или легочных заболеваний, а также геморрагических заболеваний. ⑤ Артериальное давление контролируется в пределах 170-110 мм рт. ст. ⑥ Подписанное согласие пациента или членов его семьи. 2.Противопоказания: Клинические проявления значительно улучшились до проведения тромболизиса. Активное кровотечение и известная склонность к кровотечениям. Внутричерепная аневризма, артериовенозная мальформация, внутричерепная опухоль и подозрение на субарахноидальное кровоизлияние. ④ Наличие в анамнезе кровоизлияния в мозг, инфаркта мозга в течение последних шести месяцев (с такими проявлениями, как значительный паралич конечностей), а также внутричерепной и спинальной хирургической травмы. ⑤ Активная язвенная болезнь или желудочно-кишечное кровотечение в течение текущих шести месяцев, острый инфаркт миокарда и инфекционный эндокардит в течение текущих трех месяцев, а также хирургическое вмешательство, биопсия родовых органов и тяжелая инфекция в течение текущих шести месяцев. (vi) Тяжелая сердечная недостаточность, септический тромбофлебит, диабетический ретинит и тяжелая печеночная недостаточность. (vii) Беременность. (8) Применение антикоагулянтов, таких как гепарин и бикумарин. ⑨ неконтролируемая артериальная гипертензия, систолическое артериальное давление >200 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление >110 мм рт. ст. ⑩ систолическое артериальное давление <100 мм рт. ст. (особенно у лиц в возрасте 60 лет и старше), подозрение на инфаркт мозга вследствие гемодинамических нарушений. V. Ангиографическая типизация острой окклюзии церебральных артерий (Theron, 1989): Тип I: окклюзия внутричерепных или экстракраниальных артерий, но сохранность кольца Уиллиса и артерий полоски Бина. В основном гемодинамические изменения. Тип II: окклюзия кортикальных сосудов без вовлечения бобовидной артерии. Тип III: окклюзия всех сосудов с вовлечением артерии бобовидной полосы. Тип IIIa: частичная окклюзия латеральной бобовидной артерии; реканализация этой группы сосудов приводит к небольшому кровоизлиянию, но редко вызывает клинические симптомы. Тип IIIb: полная окклюзия бобово-полосатой артерии эмболом. Тип IIIc: полная окклюзия внутренней сонной артерии от ее истока до внутричерепной бобовидной артерии. В соответствии с типизацией, тромболитический эффект лучше и частота осложнений ниже у пациентов с I-II типами, в то время как риск кровотечения возрастает после тромболизиса при III типе. Сроки проведения тромболизиса и создание "зеленого канала": "Время - мозг", реканализация окклюзированных сосудов как можно раньше и восстановление нормальной перфузии крови - вот цели внутриартериального тромболизиса, а эффективность и осложнения внутриартериального тромболизиса имеют четкую зависимость от времени начала заболевания. В нашей больнице должен быть создан быстрый канал оказания помощи при остром тромбозе церебральных артерий путем внутриартериального тромболизиса, т.е. "зеленый канал". 1. система экстренной помощи, от начала заболевания до обращения пациента в приемное отделение в течение часа. 2. опытные врачи-неврологи скорой помощи, владеющие навыками выбора показаний к внутриартериальному тромболизису, способны в течение 30 минут точно определить необходимость проведения внутриартериального тромболизиса и провести такие рутинные обследования, как анализ крови, коагулограмма и электрокардиограмма, пока пациент проходит КТ-обследование. 3.Радиологическое отделение обеспечивает круглосуточную компьютерную томографию и проводит КТ-диагностику пациентов в течение 10-15 минут. 4.Внутривенное отделение прибывает в кабинет катетеризации в течение получаса после принятия решения о проведении внутриартериального тромболизиса в приемном отделении. 5.После проведения внутриартериального тромболизиса пациента переводят в отделение интенсивной терапии и проводят послеоперационное консервативное лечение в зависимости от степени тяжести состояния. 6. Части пациентов в послеоперационном периоде проводится ультразвуковое исследование сосудов для наблюдения за состоянием сосудистой проходимости, отсутствием вазоспазма, с целью своевременного лечения. 7.Послеоперационная остаточная неврологическая дисфункция, после стабилизации состояния своевременно для реабилитации. В настоящее время родственники некоторых пациентов знают о преимуществах внутриартериального тромболизиса, но значительная часть населения все еще не знает о внутриартериальном тромболизисе, поэтому необходимо через СМИ и различные средства пропаганды донести до населения оперативный канал внутриартериального тромболизиса при остром тромбозе церебральных артерий, т.е. "зеленый канал" больницы. Особенности "зеленого канала".