Обзор неврита локтевого нерва
Неврит локтевого нерва — это неспецифическое воспалительное поражение локтевого нерва с двигательным и сенсорным дефицитом, иннервируемого локтевым нервом. Патологические изменения заключаются в демиелинизации волокон локтевого нерва и инфильтрации их воспалительными клетками, а в тяжелых случаях может развиться аксональная дегенерация. Основными клиническими проявлениями являются нарушение функции локтевого нерва и явные точки давления на локтевой нерв, проходящий по нему. Прогноз заболевания зависит от тяжести поражения, в большинстве случаев оно может быть полностью восстановлено до нормального состояния, в то время как у некоторых могут наблюдаться последствия.
Причины
Причины неврита локтевого нерва классифицируются как первичные, вторичные и отсроченные и в основном связаны с ущемлением локтевого нерва. Причина неврита локтевого нерва чаще всего связана с переломом локтевой кости и ее остаточной деформацией или аномальным ростом кости. Например, вальгусная деформация локтя после перелома надмыщелка плечевой кости, плохая репозиция или рубцевание перелома медиального надмыщелка, остеомиозит локтевого сустава и т.д. могут привести к повреждению локтевого нерва вследствие тракции или компрессии.
Симптомы
Ранние клинические проявления дисфункции нерва в полутора пальцах мизинца и безымянном пальце, высокий процент инвалидизации, ранние симптомы не очевидны и их легко игнорировать, в тяжелых случаях миастения гравис сочетается с когтеобразной формой и инвалидностью, атрофией мышц кисти и мышечной слабостью. Клинические проявления включают дисфункцию повреждения локтевого нерва и очевидные точки давления в месте прохождения локтевого нерва. Поражение локтевого нерва проявляется слабостью локтевых сгибателей запястья, глубоких сгибателей 4-го и 5-го пальцев и всех групп мышц кисти, а также снижением или отсутствием чувствительности в полутора пальцах на локтевой стороне. Среди мышц кисти основная слабость и атрофия межкостной мышцы и пальмарной межкостной мышцы приводит к потере полноты пальмарной межкостной формы, пальцы не срастаются, пястно-фаланговые суставы безымянного пальца и мизинца находятся в состоянии легкой дорсифлексии, пальцы не могут быть полностью выпрямлены и разведены в стороны, не могут завершить движение сгибания и разгибания межфаланговых суставов. Межфаланговый сустав большого пальца находился в полусогнутом состоянии из-за слабости ретрактора большого пальца. Из-за слабости межкостных мышц проксимально-фаланговый сустав extensor digitorum totalis гиперэкстензивен, а flexor digitorum сгибает свой терминальный сустав, что проявляется в виде «когтеобразной руки». Кожный сенсорный дефицит ограничен полутора пальцами кисти и областью между трещинами.
Обследование
1. физикальное обследование: нежные точки позади медиального надмыщелка или медиального надмыщелка.
(1) Когтевая деформация пальцев, наиболее выраженная на безымянном пальце и мизинце;
(2) Потеря кожной чувствительности на локтевой половине кисти с глубокой потерей чувствительности, ограниченной мизинцем;
(3) Наружный бут на мизинце, неспособный к внутреннему втягиванию;
(4) Сгибание пястно-фаланговых суставов на 90° и невозможность одновременного выпрямления межфаланговых суставов указывает на паралич межкостных и червеобразных мышц;
(5) Постепенная атрофия межкостной мышцы и пириформной мышцы, причем наиболее выражена первая дорсальная межкостная мышца;
(6) Неспособность к внутренней ретракции пальцев, уменьшение или отсутствие силы абдукции при зажатии бумаги, наиболее выраженное в безымянном пальце и мизинце.
Электромиография: электромиография локтевого нерва свидетельствует о наличии неврологических нарушений в локтевом нерве, что позволяет уточнить наличие или отсутствие ущемления локтевого нерва и локализацию поражения локтевого нерва.
Диагноз
Начало неврита локтевого нерва происходит медленно, и на ранней стадии пациенты ощущают лишь легкое онемение и боль на локтевой стороне кисти. На средней и поздней стадиях появляются атрофия мышц кисти, слабость при разведении и соединении пальцев, затруднение при сгибании запястья в локтевую сторону, слабость, потеря чувствительности в локтевой части кисти и полутора пальцев на локтевой стороне, а в тяжелых случаях может появиться «когтистая рука». Если у пациента имеются симптомы поражения локтевого нерва, при физикальном обследовании выявляются двигательные и чувствительные повреждения в зоне иннервации локтевого нерва, а для локализации повреждения используется электромиография, то диагноз неврита локтевого нерва в принципе ясен.
Лечение
При позднем выявлении или несвоевременном лечении этого заболевания даже при снятии давящих или тянущих факторов трудно восстановить нормальную функцию. Пациенты должны своевременно обращаться за медицинской помощью после появления симптомов, проводить раннюю диагностику и лечение, максимально избегать хирургического вмешательства. В основном лечат причину заболевания. Приоритет отдается нехирургическому лечению, необходимо внимательно наблюдать за изменениями в состоянии, а затем приступать к операции, когда выяснится, что лечение неэффективно или есть негативные изменения в состоянии. Хирургическое вмешательство не только дороже, но и требует от пациентов послеоперационных болей и может оставить после операции некоторые нарушения функций.
(i) Нехирургическое лечение: лечение нейропротекторными и питательными препаратами, обычно двухнедельный цикл и продолжение еще одного цикла при наличии терапевтического эффекта. Обычно очевидный эффект наступает уже через месяц консервативного лечения. Назначаются внутримышечные инъекции витамина B1 и витамина B12, а также снижение активности.
(ii) Хирургическое лечение:
1. Продвижение локтевого нерва и операция интраневрального релиза
Это наиболее часто используемый метод лечения. Локтевой нерв следует смещать сразу же после появления симптомов повреждения, при этом его функция восстанавливается лучше. Также возможно рассечение наружной оболочки нерва и проведение межпучкового высвобождения нерва под микроскопом, что более благоприятно для восстановления функции нерва.
2. Остеотомия при инверсии локтевого сустава
На ранней стадии неврита локтевого нерва и при сочетании с явным экзостозом локтевого сустава целесообразно выполнить остеотомию внутренней ротации. Таким образом, можно не только ослабить тяговый фактор локтевого нерва, но и исправить вальгусную деформацию локтя.
3. Пересадка сухожилия
Если симптомы повреждения локтевого нерва сохраняются в течение нескольких лет и более, а функция нерва не может быть восстановлена, то для восстановления части функции может быть рассмотрен вопрос о пересадке сухожилия.
Вопросы, которые могут вас волновать
Каково лечение неврита локтевого нерва?
Лечение неврита локтевого нерва включает в себя медикаментозное, физиотерапевтическое и хирургическое лечение.
1. медикаментозное лечение: для лечения могут использоваться пероральные или внутримышечные инъекции соответствующих витаминов, таких как витамин B1, B12, метилкобаламин и т.д.
2. физиотерапия: симптомы могут быть облегчены с помощью акупунктуры, массажа, горячих компрессов и т.д.
3. хирургия: если симптомы не удается снять с помощью лекарств или физиотерапии, можно провести хирургическое лечение, например, расслабление нервов, что благоприятно сказывается на восстановлении состояния. В тяжелых случаях может быть проведена операция по смещению сухожилия.
Пациенты с невритом локтевого нерва должны своевременно обращаться в больницу под наблюдением врача для проведения стандартного лечения, чтобы не затягивать состояние. Применение лекарственных препаратов должно осуществляться в соответствии с предписаниями врача.