Узлы щитовидной железы являются распространенной клинической проблемой, и эпидемиологические исследования показали, что узлы щитовидной железы клинически пальпируются примерно у 1% мужчин и 5% женщин во всем мире в группах населения, проживающих в районах с достаточным содержанием йода; в случайной выборке людей частота обнаружения при ультразвуковом исследовании высокого разрешения составляет от 19% до 67%. Основное беспокойство пациентов и необходимость клинической оценки врачами заключается в том, что примерно 5-15% этих узлов щитовидной железы могут быть раковыми.
Данные недавно опубликованного ежегодного отчета Китайского реестра опухолей за 2012 год показывают, что рак щитовидной железы вошел в диапазон высокой заболеваемости. Заболеваемость раком щитовидной железы поднялась до десятого места в общенациональном рейтинге злокачественных опухолей и до четвертого места в городских районах. Заболеваемость раком щитовидной железы в провинции Чжэцзян увеличилась на 50% с 2003 по 2007 год, а в 2009 году по сравнению с 2006 годом заболеваемость раком щитовидной железы в провинции Чжэцзян увеличилась с 2,22/100 000 до 5,49/100 000 для мужчин и с 9,80/100 000 до 17,43/100 000 для женщин.
Однако в нашей клинической практике, с одной стороны, большое количество доброкачественных узлов щитовидной железы, не требующих хирургического вмешательства, «пере-оперируются», что приводит к большой трате социальных медицинских ресурсов; с другой стороны, многие пациенты с ранней стадией рака щитовидной железы недодиагностируются или диагностируются неправильно и не получают своевременного и стандартизированного лечения.
Хирургия щитовидной железы, включая показания к операции, объем операции и послеоперационное лечение, не является единой в Китае и, можно сказать, очень разнообразна, сильно различаясь от региона к региону, от больницы к больнице, от отделения к отделению в одной и той же больнице и даже от врача к врачу одной и той же специальности в одной и той же больнице. Например, доброкачественные заболевания щитовидной железы, такие как узловой зоб, следует оперировать, и насколько большие или сколько узлов следует оперировать. В различных версиях учебников в Китае существует пять основных указаний.
Однако я обнаружил, что большое количество этих показаний не выполняется в клинической практике, препарированных одно за другим.
Второе показание для ретростернального зоба и четвертое показание для узлового зоба с вторичной гиперфункцией ясны и не вызывают возражений против операции; первое показание для клинических симптомов из-за сдавления трахеи, пищевода или гортанного нерва ясно, но не очень часто встречается в клинической практике; третье показание для большого зоба, влияющего на жизнь и работу, — это вопрос, насколько большой? Как мы можем измерить и оценить, влияет ли он на жизнь и работу? Узел диаметром 4 или 5 сантиметров редко влияет на жизнь и работу, а пятый узловой зоб вызывает подозрение на наличие злокачественных изменений.
В клинической практике большинство причин, которые приводят врачи для проведения операции на щитовидной железе, являются надуманными и склоняются к статье 5. На самом деле, в США существует четкая патологическая (гистологическая или цитологическая) основа для узловых зобов с подозрением на злокачественность. В нашей стране существует значительный пробел в доступности патологии, однако определить доброкачественность или злокачественность узла щитовидной железы в целом можно с помощью ультразвуковой диагностики.
Первый вопрос, на который вам должен ответить врач после обнаружения узла в щитовидной железе: является ли мой узел злокачественным? Именно тогда пациентам и их семьям крайне необходимы профессиональные рекомендации врачей. К сожалению, ответ врача часто звучит так: «Я не знаю, является ли ваш узелок злокачественным, но только после операции и патологической биопсии». Затем вы спросите: нужна ли мне операция или наблюдение? Ответ, который вы получите, будет еще более неудовлетворительным: если вы хотите сделать операцию, вы можете сделать операцию, если вы хотите, чтобы вас наблюдали, вы можете наблюдаться. Это очень безответственный ответ, который перекладывает очень специализированную проблему на неспециализированного пациента.
Важно, чтобы вы понимали, что это не тот случай, когда большой узелок требует операции, а маленький — нет. Решение об операции принимается на основании того, что узелок является злокачественным или имеет высокую вероятность злокачественности.
Вы также должны знать, что стандарт первой операции чрезвычайно важен при заболеваниях щитовидной железы и является независимым прогностическим фактором при раке щитовидной железы.
Работа хирурга — это работа на совесть, поэтому является ли операция тщательной, чистой и стандартизированной? Только хирург знает. Пациент знает только, насколько велик разрез и есть ли осложнения. На самом деле, даже если разрез небольшой и нет осложнений, но операция не стандартизирована, как, например, распространенные «большой разрез и маленький разрез», это больше вредит пациенту и напрямую влияет на долгосрочный результат.
Вот почему важно, чтобы перед операцией вы проконсультировались со своим лечащим врачом.
1. Почему я должен сделать операцию? Можно ли оставить меня под наблюдением на некоторое время?
2. Если мне предстоит операция, какие существуют варианты хирургического вмешательства?
3. Какова моя хирургическая процедура?
4. каковы преимущества и недостатки различных хирургических процедур?
5. в развитых странах (представленных Европой и США), какой вид хирургии чаще всего используется в моем случае?
6.Какой вид хирургии используется в крупных учебных больницах Китая?
7. Почему вы выбрали для меня именно этот вид операции?
8. Насколько вы уверены в том, что вам сделают такую операцию?
Когда вы идете к врачу, вы не можете доверять репутации больницы или врача. Самая лучшая больница и самый известный врач могут не подойти вам и не справиться с вашим заболеванием. Если ответ врача вас не убедил, возможно, лучшим вариантом будет оставить операцию в покое на время и перейти в другую больницу и к другому врачу, которому вы можете доверять. Чтобы избежать субъективных ошибок в суждениях одного врача, пациенты в США часто обращаются за советом к нескольким врачам (второе мнение), а врачи часто дают рекомендации.