Вопрос пациента Я нахожусь на перитонеальном диализе уже восемь месяцев по поводу уремии, чувствую себя неплохо, но в последние два месяца у меня обнаружилась паховая грыжа? Почему у меня появилась паховая грыжа после диализа? Я слышал, что грыжа требует операции, но у меня уремия и я должен продолжать делать диализ, могу ли я все равно сделать операцию? Ответ врача Грыжа — частое состояние у пациентов с уремией, находящихся на перитонеальном диализе, частота встречаемости которого составляет более 10%. Наиболее распространенной является паховая грыжа, нередко встречаются и пупочные грыжи. Пациенты с паховыми грыжами часто уже ослаблены, а длительный диализ неизбежно приводит к многократному увеличению объема брюшной полости и повышению внутрибрюшного давления, кроме того, у больных уремией обычно имеются проблемы с белковым и коллагеновым обменом, поэтому частота возникновения грыж после перитонеального диализа значительно выше, чем в общей популяции. Принцип лечения грыж — хирургический, который является единственным эффективным средством лечения грыж. Кроме того, у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе, прекращение диализа маловероятно, если только им не будет пересажена почка. Несвоевременная операция неизбежно приведет к быстрому увеличению грыжи, и в конечном итоге пациент будет вынужден перейти на гемодиализ, а последствия невозможности поддерживать перитонеальный диализ для пациентов, имеющих противопоказания к гемодиализу и не имеющих своевременного источника почек, будут катастрофическими. Поэтому после уточнения диагноза грыжи необходимо своевременно провести операцию, чтобы снять с себя заботы о перитонеальном диализе. Поскольку операция необходима, следующий вопрос, на который следует ответить, — можно ли ее делать? Каковы риски операции? Какой тип операции использовать? И как решить проблемы уремии и системных заболеваний до и после операции? Действительно, у пациентов с уремией имеются многочисленные проблемы с функциями организма, причем не только с выведением метаболических токсинов, но и с системным питанием, белковым обменом, коагуляционной функцией, снижением иммунитета и т.д. Операция по удалению грыжи, особенно паховой, хотя и является незначительной операцией, тем не менее несет в себе многократные хирургические риски для пациентов с уремией, которым приходится жить на диализе. К ним относятся легкая кровоточивость и кровоизлияния во время и после операции, снижение способности тканей к заживлению, слабая устойчивость к инфекции и т.д., а также необходимость возобновления диализа не позднее чем через два дня после операции. Однако при условии грамотного ведения периоперационного периода, включая коррекцию общего состояния пациента, уровня белка, коагуляционной функции и т.д., подавляющее большинство пациентов переносят операцию по удалению паховой грыжи. Основу управления по-прежнему составляет решение проблемы послеоперационного диализа. В зависимости от конкретной ситуации пациента мы можем принять решение о переводе пациента на временный гемодиализ на 3-4 недели для получения основного времени заживления грыжевой раны или о переходе на малообъемный прерывистый перитонеальный диализ в положении лежа в послеоперационном периоде во избежание хирургических осложнений. Что касается выбора хирургического подхода, то из-за наличия перитонеального диализа или открытой операции, чтобы избежать вмешательства в брюшную полость и трубки перитонеального диализа, в этот раз для пациента не подходит лапароскопическая операция. Для анестезии также необходимо решить, использовать ли общий наркоз с ларингеальной маской, гемигипофизарный наркоз или местную анестезию в зависимости от общего состояния пациента, его коагуляционной функции и состояния позвоночника. Общим принципом является совместная работа грыжевых хирургов и нефрологов, направленная на минимизацию операционных рисков и вероятности послеоперационных осложнений. Поэтому, если у пациента, находящегося на перитонеальном диализе, возникла грыжа, ее все равно необходимо правильно и своевременно лечить, и мы верим, что врачи смогут решить проблему грыжи безопасным способом.