Пациентом была 74-летняя женщина, которая жаловалась на анемию в течение более 30 лет, периодически лечилась пероральными добавками железа, без регулярного приема лекарств и с неизвестным улучшением анемии. Пациентка обратилась в клинику со словами «слабость и плохой аппетит в течение 2 недель». Она сообщила о слабости и плохом аппетите без видимых причин 2 недели назад, проявляющихся в виде: отсутствия желания есть, безвкусицы, сокращения приема пищи вдвое, сопровождающихся головокружением, сердцебиением, одышкой, отрицает тошноту, вздутие живота, рвоты нет, боли в животе, отрыжку, непостоянный дискомфорт, кислотного рефлюкса нет, изжоги нет, отрицает кровь в кале, запор, отсутствие лихорадки, желтуха, не воспринимаются всерьез и не лечатся. Сначала он был госпитализирован в отделение внутренних болезней для лечения, в это время были проведены соответствующие лабораторные и вспомогательные исследования, и после установления точного диагноза он был направлен в хирургию для дальнейшего лечения. Давайте сначала рассмотрим лабораторные анализы и обследования после поступления: a. Обычный профиль крови и изменения после переливания крови (400 мл). b. На рисунке ниже показана рентгеноскопия пищеварительного тракта с барием. c. КТ брюшной полости и объемные измерения. Пациентка перенесла лапароскопическое восстановление гигантской пищеводно-хиатальной грыжи (для защиты гепатобилиарной ветви блуждающего нерва) + вправление перекрута желудка + фундопликацию под общей анестезией после полного предоперационного лабораторного анализа и исследований для исключения злокачественного заболевания. Это запущенный случай анемии, вторичной по отношению к хиатальной грыже пищевода. Каковы причины и особенности вторичной анемии? Как это лечится? a. Хиатальная грыжа (ХГ) — это анатомическая аномалия, образующаяся при смещении любой ткани или органа брюшной полости, кроме пищевода, вверх в грудную полость через расширенную пищеводную щель. Желудок, прикрепленный к пищеводу, является основным органом, грыжа которого попадает в грудную полость. По имеющимся данным, заболеваемость ВГ составляет от 0,8% до 2,9%, при этом от 15% до 45% ВГ являются вторичными по отношению к анемии. В настоящее время ВН обычно классифицируется на 4 типа. ВГ типа I — скользящая ВГ, при которой желудочно-пищеводный переход смещен над диафрагмой. Желудок остается в продольном положении, а его дно находится ниже желудочно-пищеводного перехода. ГГ II типа — это простая параэзофагеальная грыжа (ПЭГ), при которой желудочно-пищеводный переход остается в своем нормальном анатомическом положении, но часть дна желудка попадает в грудную полость через пищеводный хиатус. Тип III ВГ представляет собой комбинацию типов I и II, при этом как желудочно-пищеводный переход, так и дно попадают в грудную полость через пищеводное отверстие. Фундус расположен над желудочно-пищеводным соединением. ГГ IV типа характеризуется наличием в грыжевом мешке тканей и органов, отличных от желудка, таких как большой сальник, толстая и тонкая кишка, селезенка и поджелудочная железа. Более 95% этих домовладений относятся к типу I. b. Анемия, вторичная по отношению к хиатальной грыже пищевода, клинически не является редкостью, но отсутствие специфичности в клинической картине может легко привести к ошибочной или недодиагностике. Линейные эрозии и язвы на уровне диафрагмы желудка у пациентов с анемией были впервые описаны эндоскопически Кэмероном и др. в 1986 году, и было сделано заключение, что эти линейные поражения связаны с анемией, вторичной по отношению к ГГ. Желудочно-кишечное кровотечение из-за поражений Кэмерона может быть явным или скрытым У большинства пациентов со временем развивается железодефицитная анемия (ЖДА). Пациенты с вторичной анемией HH имеют следующие характеристики: 1. Пациенты старше и имеют в основном гастроинтестинальные симптомы, небольшое количество пациентов с чувством стеснения в груди и болью в груди; 2. Его необходимо дифференцировать от опухолей желудочно-кишечного тракта и ишемической болезни сердца. Этот пациент представляет собой совокупность трех вышеперечисленных пунктов. Если анемия не поддается медикаментозному лечению, может быть проведена элективная операция по устранению хиатальной грыжи пищевода + фундопликация (рекомендуется лапароскопическая операция).