Торакоскопическая лобэктомия легкого Часто задаваемые вопросы 1. Что такое торакоскопическая лобэктомия? Так называемая торакоскопическая лобэктомия — это операция лобэктомии, при которой в различных частях боковой грудной стенки делаются три небольших разреза длиной 1-2 см, через которые вводится объектив камеры и различные специальные хирургические инструменты, а хирург наблюдает за изображением по видеосвязи и оперирует различными хирургическими инструментами вне тела. 2.Для каких случаев подходит торакоскопическая лобэктомия? При доброкачественных заболеваниях, требующих лобэктомии, таких как бронхоэктазы, изолированная легочная недостаточность, доброкачественные опухоли легких и т.д., большинство операций может быть выполнено с помощью торакоскопической хирургии. При раке легкого авторитетные международные руководства National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Lung Cancer Treatment Guidelines и American College of Chest Physicians (ACCP) Guidelines с 2006 и 2007 гг. соответственно включают торакоскопическую лобэктомию наряду с операциями на открытом сердце в число стандартных методов лечения. Однако существуют некоторые особенности торакоскопических хирургических операций, и наилучшими с точки зрения сложности хирургического вмешательства являются пациенты с так называемым периферическим типом поражения с изолированными тенями/узлами в легких, тогда как для некоторых пациентов с вовлечением хилярных структур или требующих бронхиальной/сосудистой формовки больше подходит открытая торакальная хирургия. Конечно, особенности операции определяются хирургом. 3. Безопасна ли торакоскопическая лобэктомия? Да, она безопасна. Торакоскопическая лобэктомия является хорошо отработанной хирургической процедурой. Поскольку торакоскоп эквивалентен камере, расположенной рядом с операционным полем, он обладает увеличительным эффектом и показывает тонкую структуру операционного поля гораздо лучше, чем при операциях на открытом сердце, которые рассматриваются «издалека» через традиционный разрез. Поэтому для врачей, имеющих определенный опыт в торакоскопической хирургии, торакоскопическая операция является более деликатной и безопасной, чем открытая торакальная хирургия. Зарубежная статистика и наш опыт показывают, что доля интраоперационных кровотечений и необходимость переливания крови при торакоскопических операциях ниже, чем при открытой торакальной хирургии. По данным зарубежной литературы, интраоперационное кровотечение при торакоскопической лобэктомии почти в два раза меньше, чем при открытой торакальной хирургии. Кроме того, благодаря малоинвазивному характеру торакоскопической хирургии периоперационная смертность меньше, чем при открытой торакальной хирургии. 4.Можно ли столкнуться с ситуацией перевода на открытую грудную клетку во время торакоскопической операции? Существует доля случаев, когда грудная клетка может быть открыта, и эта доля составляет около 10%. Основными причинами являются сильный спаечный процесс и кровотечение, в то время как при открытой торакальной хирургии легче справиться со спаечным процессом и контролировать кровотечение; при интраоперационной инвазии опухоли в илеарные структуры или крупные кровеносные сосуды возникает необходимость интраперикардиального лечения сосудов или бронхов/сосудов, торакоскопическая операция сложна и длительна, в этом случае открытая торакальная хирургия будет безопаснее и тщательнее. Поскольку целью малоинвазивной хирургии является польза для пациента, никогда не бывает малоинвазивной ради малоинвазивной, в сложных обстоятельствах инициатива в середине операции на открытом сердце не является неудачей торакоскопической хирургии, а в большей степени ответственна за практику пациента. 5. Некоторые люди говорят, что торакоскопическая хирургия не является чистой при раке легкого, так ли это? Это самое большое заблуждение в отношении торакоскопической хирургии! В настоящее время тотальная торакоскопическая лобэктомия уже разработана и доведена до совершенства, и наше отделение является одной из первых крупных комплексных больниц в Китае, где проводится эта операция. Операция позволяет полностью удалить пораженную долю легкого, в которой находится рак легкого, и зачистить средостенные лимфатические узлы, т.е. выполнить так называемую радикальную резекцию рака легкого. По данным зарубежной литературы, долгосрочная выживаемость при этой операции выше, чем при открытой торакальной хирургии, что полностью отражает чистоту резекции, частота местных рецидивов невысока, а частота отдаленных метастазов низка. Торакоскопическая лобэктомия — это совершенно новая хирургическая техника, и некоторые врачи могут не обладать достаточными знаниями о ней, либо их владение хирургической техникой может не отвечать соответствующим требованиям, поэтому существует поговорка о том, что рак легкого не поддается чистой резекции. Каков хирургический эффект торакоскопической лобэктомии при раке легкого? В настоящее время эффективность торакоскопической лобэктомии при лечении рака легкого признана во всем мире, особенно при лечении ранних стадий рака легкого, и внесена в руководство NCCN по лечению рака легкого. Эффективность торакоскопической лобэктомии в лечении рака легкого не уступает эффективности операции на открытом сердце, а даже превосходит ее. Тысячи случаев в зарубежных странах обобщены в основной массе литературы, и 5-летняя выживаемость при раке легкого, леченном с помощью торакоскопической лобэктомии, может быть увеличена на 15% по сравнению с таковой при открытой торакальной операции. 7.Является ли торакоскопическая лобэктомия очень дорогой? Торакоскопическая хирургия требует использования так называемого эндоскопического режущего и сшивающего устройства для выполнения разреза и сшивания кровеносных сосудов, бронхиальных труб и долей легкого. Это высокотехнологичный инструмент, который в настоящее время импортируется. Являясь одноразовым расходным материалом, эндоскопическое режущее и сшивающее устройство относится к расходам, оплачиваемым из средств медицинского страхования. Торакоскопическая лобэктомия увеличивает операционные расходы в среднем на 10-20 тыс. долл. по сравнению с открытой операцией. Однако, поскольку торакоскопическая операция значительно снижает вероятность хирургических осложнений и потребность в дорогостоящих антибиотиках и интенсивной терапии, эта разница не является существенной, если учитывать общие расходы на госпитализацию пожилых и немощных людей. 8. Торакоскопическая операция лобэктомии, помимо меньшей травматичности, имеет и другие преимущества? Минимально инвазивный характер торакоскопической лобэктомии проявляется не только в малой травматичности поверхностной раны, но и имеет широкое значение, например, меньшее количество хирургических осложнений; легкое влияние на функцию легких после операции и быстрое восстановление; небольшой удар по организму, и больные раком легкого могут как можно скорее получить дальнейшую химиотерапию, чтобы обеспечить наиболее своевременное лечение и наилучший терапевтический эффект. 9. Есть ли разница между операциями на открытом сердце с малым разрезом и торакоскопическими операциями? Открытая хирургия сердца с малыми разрезами и торакоскопическая хирургия — это две совершенно разные концепции. В настоящее время в некоторых клиниках рекламируется концепция торакоскопической хирургии, но в действительности это вспомогательная операция торакоскопии, при которой также необходимо войти в грудную клетку из узкого межреберного пространства и вскрыть ребра, чтобы получить достаточное пространство для хирургического вмешательства. Хотя внешняя рана небольшая, внутренняя травма также очень велика, существует высокая вероятность перелома ребер (традиционная стандартная задняя заднебоковая торакотомия требует даже резекции 1 ребра, чтобы получить удовлетворительную хирургическую экспозицию), и пациенту очень трудно получить наилучшее лечение. Влияние на послеоперационную боль, функцию легких и послеоперационное восстановление существенно не улучшается. 10.При лечении рака легкого с помощью торакоскопической хирургии разрез небольшой, как извлекать образец резецированной ткани легкого? Извлечение образцов при торакоскопической лобэктомии действительно является одной из трудностей в хирургии. Наибольший хирургический разрез при этом виде операции составляет всего около 2 см, в то время как образец при лобэктомии или даже комбинированной лобэктомии часто превышает размеры разреза. Наш метод заключается в использовании специального стерильного мешка для образцов, который помещается в грудную полость после удаления долей, образец помещается в мешок и извлекается из разреза, что обеспечивает соответствие разреза грудной полости. Если образец слишком велик, его можно удалять постепенно, методом удаления по частям.