Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) после 15 лет непрерывного развития стала зрелым методом торакальной хирургии и одним из широко используемых в клинической практике хирургических методов, а доля ее применения в определенной степени отражает технический уровень торакальной хирургии больницы. Клиническое применение телевизионной торакоскопической хирургии изменило концепцию лечения некоторых торакальных хирургических заболеваний, особенно в части пересмотра хирургических показаний, противопоказаний и хирургических доступов при некоторых заболеваниях, и в то же время с внедрением новых технических средств, новых идей и новых методов сама торакоскопическая техника стала более зрелой и рациональной. Легкое является наиболее часто используемым органом для торакоскопической хирургии, на него обычно приходится более 70% от общего числа торакоскопических операций за один и тот же период, и оно также является одним из наиболее подходящих объектов для торакоскопической хирургии. Чжу Хуайян, Онкологический центр, Шаньдунская торакальная больница 1. Мелкие узелки и диффузные заболевания легких: С ростом популярности клинической компьютерной томографии увеличилась частота выявления периферических узелков легких. Эти узелки, диаметр которых обычно не превышает 3 см (особенно около 1 см), могут быть ранним раком легкого, доброкачественной опухолью легкого или воспалительными образованиями в легких; их общая особенность заключается в том, что их очень трудно диагностировать клинически. Успешность чрескожной аспирационной биопсии легких при таких мелких узелках невысока, и при этом возникает множество осложнений, которые в прошлом можно было диагностировать только с помощью открытой биопсии. Многим пациентам не удавалось поставить диагноз из-за страха перед открытой торакотомией, что даже откладывало лечение некоторых ранних форм рака легкого. Телевизионная торакоскопическая хирургия, позволяющая выполнять клиновидную резекцию легкого с тем же эффектом, что и открытая торакотомия, при минимальной травматичности, пользуется популярностью среди пациентов и врачей, поэтому в последние годы значительно увеличилось число случаев обращения к торакальным хирургам и лечения периферических узлов легких. В то же время торакоскопия играет незаменимую роль в диагностике и дифференциальной диагностике диффузных поражений легких, таких как интерстициальный фиброз, амилоидоз легких, идиопатические отложения ферритина и диффузная альвеолярно-клеточная карцинома, что значительно повышает уровень диагностики этих заболеваний. 2. Эмфизема и альвеолярные заболевания: традиционно лечение эмфиземы в конечной стадии основывалось на методах внутренней медицины, однако эффективность такого лечения крайне ограничена, и болезнь продолжает прогрессивно ухудшаться. В прошлом трансплантация легких была единственным способом хирургического лечения, но ее продвижение было затруднено из-за множества проблем. В последнее десятилетие операция по уменьшению объема легких (LVRS) вновь стала применяться для лечения эмфиземы с удовлетворительными результатами, что дало надежду на лечение эмфиземы. В настоящее время считается, что идеальный хирургический пациент должен отвечать следующим трем условиям: (1) наличие ряда патофизиологических изменений, вызванных только тяжелой эмфиземой; (2) неравномерное распределение поражений, наличие резектабельных участков тяжелых поражений и расположение их в верхних долях легких; (3) гиперинфляция легких. На сегодняшний день показания и противопоказания к операции являются относительными; в целом только около 20-30% пациентов, прошедших скрининг на эмфизему, в конечном итоге удовлетворяют требованиям и подвергаются редукции легких. В настоящее время широко используются два способа хирургического вмешательства — срединная стернотомия и торакоскопия, причем последний из них значительно менее инвазивен, обладает повышенной хирургической безопасностью и в принципе сопоставимой эффективностью. Показаниями к хирургическому лечению альвеолярной болезни являются: (1) альвеолы вызывают одышку; (2) несмотря на слабо выраженные симптомы, альвеолы превышают 1/2 объема одной стороны грудной клетки; (3) альвеолы сочетаются более чем с двумя эпизодами спонтанного пневмоторакса; (4) хотя первый эпизод пневмоторакса и был, но при одном из следующих условий: (1) стойкая утечка воздуха из легких, т.е. легкие не восстанавливают свою форму после >72 часов эффективного закрытого дренирования грудной клетки или утечка воздуха продолжается; (2) обе стороны находятся в одинаковом состоянии; (3) обе стороны находятся в одинаковом состоянии; (4) обе стороны грудной клетки находятся в одинаковом состоянии. сохраняется утечка воздуха; (2) двусторонние одновременные или последовательные эпизоды спонтанного пневмоторакса; (3) пациенты с особыми профессиями, например водолазы, пилоты, полевые рабочие и т.д., а также при отсутствии базовой медицинской помощи в данном регионе; для спортсменов, учащихся колледжей и средних школ также может быть целесообразным предотвратить ослабление показаний к операции; (4) спонтанный гемопневмоторакс; (5) спонтанный напряженный пневмоторакс. Торакоскопическая резекция альвеол обычно выполняется очень легко, но если альвеола огромна, или плевральная спайка серьезная, или альвеола расположена по всей поверхности легкого, справиться с ней очень трудно, и иногда приходится переходить к открытой торакотомии с небольшим разрезом. 3. рак легкого: в диагностике торакоскопия позволяет легко решить проблему диагностики раннего периферического малого рака легкого и дифференциальной диагностики канцерогенного гидроторакса, вызванного раком легкого. Что касается лечения, то клиновидная резекция легкого может быть использована в качестве паллиативного лечения больных раком легкого T1N0M0, возраст и функция легких которых не позволяют перенести открытую торакотомию; лобэктомия является технически зрелой и применяется в основном для лечения немелкоклеточного рака легкого стадии ⅠA (T1a, bN0M0) и метастатического рака, требующего лобэктомии; однако с развитием технологии хирургических операций и ее постоянным совершенствованием показания к операции рака легкого также были смягчены; торакоскопия может легко решить проблему трудной диагностики раннего периферического малого рака легкого и проблему дифференциальной диагностики плевральной жидкости, вызванной раком легкого. Однако с развитием и постоянным совершенствованием хирургической техники показания к операции по поводу рака легкого были смягчены; торакоскопическая фиксация плевральной полости тальком позволяет успешно устранить более 95% стойкого злокачественного гидроторакса, вызванного раком легкого. С точки зрения стадирования рака легкого торакоскопия позволяет определить наличие инвазии или метастазов в плевру (стадия Т), а также изучить место, размер, инвазию и метастазы опухоли в легкие (стадии Т и М), и в то же время выполнить биопсию ипсилатеральных медиастинальных лимфатических узлов (слева: 5-10 групп; справа: 2-4 и 7-10 групп); однако по сравнению с медиастиноскопией она требует двухпросветной интубации, не позволяет выполнить биопсию контралатеральных лимфатических узлов, и осложнения относительно высоки; осложнения относительно высоки. Осложнения относительно высоки, поэтому данный метод используется лишь выборочно для стадирования рака легкого и пока не может заменить медиастиноскопию.