Большинство наших пациентов с раком пищевода уже находятся на средних и поздних стадиях, когда они обращаются за медицинской помощью. Хирургическое вмешательство само по себе неэффективно и для достижения лучшего результата должно сочетаться с предоперационной неоадъювантной терапией или послеоперационной адъювантной терапией. Однако есть и такие пациенты, которым диагноз ставится на ранней стадии, и они могут не только получить хирургическую резекцию, но и имеют возможность использовать малоинвазивные методики, наносящие меньший вред организму.
Здесь мы объединили реальный случай из жизни, чтобы понять процесс хирургического лечения рака грудного сегмента пищевода на ранней стадии.
Первый визит
Г-н Ву (псевдоним), 54 лет, внезапно почувствовал удушье во время еды в течение более 1 месяца. Гастроскопическое исследование выявило пластинчатую эрозию слизистой оболочки пищевода в 35-38 см от резца, примерно 2*3 см. Патологическая биопсия выявила умеренно дифференцированную сквамозную карциному.
Для уточнения стадирования г-н Ву прошел дополнительную КТ с увеличением грудной клетки, ультразвуковую гастроскопию, ПЭТ-КТ и прием бария. Окончательный диагноз: рак средней части грудного отдела пищевода, клиническая стадия I с метастазами в местные лимфатические узлы и без отдаленных метастазов.
Передача плана лечения
Диагноз был достаточно ясен, и врач подробно пообщался с ним и его семьей до начала лечения.
Доктор сказал.
Рак пищевода все еще относительно быстро прогрессирует, его естественное течение составляет всего несколько месяцев, и лечение должно быть гонкой наперегонки со временем. Основным методом лечения в настоящее время является хирургическое вмешательство. Пока физическое состояние терпимо и опухоль может быть удалена, следует активно стремиться к хирургическому лечению. В частности, хирургическое вмешательство рекомендуется несколькими руководствами по всему миру для пациентов с ранней стадией рака пищевода.
Поскольку ваша опухоль находится на ранней стадии и поражение расположено в грудном сегменте, вы подходите для проведения люмпэктомии с тремя разрезами при раке пищевода. Это минимально инвазивная процедура, требующая всего нескольких очень маленьких разрезов для выполнения серии хирургических операций с помощью торакоскопа, с быстрым физическим восстановлением и незначительными побочными эффектами после операции.
После тщательного рассмотрения и г-н Ву, и его семья согласились на минимально инвазивную операцию как можно скорее.
Является ли операция предпочтительным методом лечения рака пищевода?
Каковы преимущества торакоскопической хирургии?
Предоперационная подготовка
За три дня до операции г-н Ву начал соблюдать пост и получал энергию через порошок для перорального энтерального питания.
В ночь перед операцией ему прописали лекарства, облегчающие эвакуацию содержимого кишечника.
За четыре часа до операции г-н Ву получил 40 мл оливкового масла перорально для заполнения грудных протоков в груди, чтобы избежать интраоперационного повреждения и снизить риск осложнений «целиакии».
Каковы возможные риски операции по удалению рака пищевода? Как ими можно управлять?
Послеоперационный мониторинг и реабилитация
Г-н Ву перенес минимально инвазивную операцию по удалению рака пищевода. Через несколько разрезов размером «замочная скважина» опухоль была полностью удалена с помощью люмпэктомии, также были удалены лимфатические узлы в грудной и брюшной полостях. Образец был отправлен в отделение патологии, и окончательный диагноз показал «чистую» резекцию с минимальным риском метастазирования в лимфатические узлы, что позволило достичь «радикального» результата лечения.
В первый день после операции г-ну Ву рекомендовали как можно скорее встать с постели с помощью сопровождающего, чтобы снизить риск тромбоза, и укреплять дыхательную функцию, активно откашливаясь и откашливая мокроту, чтобы уменьшить количество легочных инфекций.
Г-н Ву и его семья спросили врача о том, когда они смогут вернуться к нормальному питанию.
Доктор сказал.
После операции вы еще не сможете нормально питаться. Сначала мы проведем низкоскоростную инфузию энтерального питательного раствора через желудочный зонд, а затем внутривенную инфузию парентерального питания для восполнения энергетических потребностей организма. В процессе откачки за вами будут внимательно наблюдать на предмет болей в животе, вздутия, тошноты, рвоты, диареи и других неприятных ощущений, а также контролировать уровень сахара в крови. По мере постепенного восстановления желудочно-кишечного тракта врач постепенно увеличивает скорость подачи раствора для энтерального питания до 80 мл/ч, что может удовлетворить энергетические потребности среднего взрослого человека.
Важно следовать рекомендациям хирурга относительно того, когда можно вернуться к нормальному питанию.
К приему пищи можно приступать уже на 7-й послеоперационный день, начиная с мягкой, гладкой твердой пищи, такой как бананы и твердый йогурт, что может предотвратить случайную аспирацию.
Через 1 неделю постепенно начинайте есть полужидкую пищу, такую как рисовая каша, лапша и т.д., на время отказавшись от жидкой пищи и воды.
После 2~3 недель постепенной адаптации к функции глотания начните медленно пить с опущенной головой, стараясь не подавиться и не закашляться. Обычное питание может быть возобновлено после прохождения курса лечения.
Что такое все трубки в моем теле после операции?
Что я должен есть после операции по удалению рака пищевода?
Послеоперационное наблюдение
Господин Ву хорошо поправился и вскоре был выписан из больницы. Через три месяца после операции он пришел в больницу на повторную КТ с увеличением грудной клетки, прием бариевой пищи, УЗИ шеи и брюшной полости по назначению врача, и все они не выявили явных признаков рецидива. Опухоль была признана находящейся на ранней стадии, и его попросили вернуться через шесть месяцев для повторного обследования.
Через 9 месяцев после операции признаков рецидива по-прежнему не было. В настоящее время г-н Ву находится в добром здравии и возвращается к нормальной жизни.
Резюме
Этот случай учит нас нескольким вещам.
1. Когда рак пищевода возникает на ранней стадии, хирургическое вмешательство обычно позволяет добиться радикальных результатов. Однако симптомы рака пищевода на ранней стадии часто не очевидны и могут включать ощущение удушья после еды, жжение, щипание или тянущую и распирающую боль за грудиной. Наиболее характерным симптомом средней и поздней стадии рака пищевода является прогрессирующая дисфагия. При обнаружении любого из этих симптомов необходимо своевременно обратиться в больницу для проведения гастроскопии. Если у вас есть семейная история рака пищевода, после 40 лет рекомендуется регулярно проводить гастроскопию. Если обнаружен рак пищевода, пожалуйста, не испытывайте чрезмерного страха, а сотрудничайте с вашим врачом для научного и эффективного лечения.
2. если при гастроскопии подозревается рак пищевода, необходимо будет удалить ткань и провести патологическую биопсию. Вам также необходимо будет пройти следующие исследования для уточнения диагноза и стадии опухоли
Бариевая мука верхних отделов желудочно-кишечного тракта: для визуализации расположения опухоли в грудной полости и степени обструкции.
Расширенная КТ грудной клетки: для уточнения размера, расположения и связи опухоли с окружающими тканевыми структурами, а также метастазов в лимфатические узлы средостения.
Ультразвуковая гастроскопия: для уточнения глубины опухолевой инфильтрации и наличия метастазов в околопищеводных лимфатических узлах.
ПЭТ-КТ: для оценки наличия отдаленных метастазов или других неопластических поражений путем сканирования всех тканей и органов организма.
3. рак пищевода на ранних стадиях обычно поддается прямому хирургическому вмешательству. При промежуточном или распространенном раке следует провести предоперационную неоадъювантную терапию (включая только химиотерапию, одновременную или последовательную лучевую терапию). Некоторые пациенты склонны к непереносимости химиотерапии после перенесенного тяжелого хирургического вмешательства. Предоперационная неоадъювантная химиотерапия в течение 1-3 циклов позволит вашему врачу наблюдать, насколько хорошо вы ее переносите и как хорошо ваша опухоль реагирует на химиотерапевтические препараты, и сделать выбор в отношении дальнейшего лечения.
Во время неоадъювантной фазы, независимо от того, есть ли у вас трудности с приемом пищи или нет, мы рекомендуем установить питательный зонд (также известный как «желудочный зонд») для предотвращения возможного недоедания или нарушения баланса питания путем вливания энтерального питательного раствора. Во время лечения вам также нужно будет внимательно следить за своим весом, чтобы не стать слишком тяжелым или слишком легким.
4. в течение одного месяца после выписки вам необходимо будет еженедельно посещать контрольные приемы у своего лечащего врача. Ваш врач будет оценивать ваше общее состояние и своевременно вносить коррективы в вашу программу диетологической поддержки.
После операции вам необходимо будет проходить обследование по назначению врача со следующей примерной периодичностью.
Каждые 3 месяца в течение 2 лет после операции.
каждые 6 месяцев в течение 2-5 лет после операции
После 5 лет после операции — ежегодно.
Точные сроки пересмотра могут варьироваться в зависимости от результатов пересмотра и должны быть определены вашим врачом.
Отказ от ответственности.
Опухолевые заболевания и протоколы лечения чрезвычайно сложны, и лечение должно быть индивидуальным, данный случай не является решением о лечении «аналогичного пациента». Пожалуйста, обратитесь за профессиональной консультацией к своему врачу относительно конкретного плана лечения.