Плечевой сустав является самым подвижным суставом в организме, а также суставом, в котором происходит больше всего вывихов — на него приходится 50% вывихов в организме. Нестабильность плеча в основном вызвана посттравматическим вывихом, который означает, что головка плечевой кости не может удерживаться в центре плечевого таза; частота встречаемости в популяции составляет около 2%.
I. Этиология вывиха плеча
Вывих плеча в клинической практике обычно называют нестабильностью плечевого сустава. Ученый Банкарт впервые использовал термин нестабильность плечевого сустава в 1923 году и впервые описал явление авульсии гленоидной лабулы или капсулы сустава от обода гленоида после повторного вывиха плеча, травмы. Традиционно нестабильность плеча указывала только на передний или задний вывих. С развитием клинических и фундаментальных исследований в области хирургии плечевого сустава определение СИ было расширено и теперь включает однонаправленные или разнонаправленные вывихи и подвывихи переднего, передне-нижнего, нижнего, заднего, заднебокового и передне-заднего отделов, вызванные травмой или нетравмой.
Существуют следующие четыре причины нестабильности плечевого сустава.
1. травматический: более сильное насилие, вызывающее вывих или подвывих сустава.
2. повторное напряжение плеча или неправильная нагрузка. Примерами могут служить участие или занятие видами спорта с широким диапазоном движения плеча, такими как водные виды спорта, теннис, бадминтон и т.д., а также некоторые профессиональные факторы.
3. отсутствие очевидной причины: примерно 4% случаев нестабильности плечевого сустава вызваны обширной дряблостью капсулы сустава без явной истории травмы.
4. при «психическом» типе нестабильности плеча пациент сознательно вывихивает сустав, чтобы привлечь внимание окружающих.
2. Диагностика вывиха плеча
1. История болезни и физикальное обследование: 90% случаев СИ могут быть диагностированы на основании истории болезни и физикального обследования. Рецидивирующий СИ часто имеет историю посттравматического вывиха или подвывиха, или историю повторяющейся активности верхней руки над головой. 50% или более имеют историю разнонаправленной нестабильности с чрезмерной активностью других суставов. Основные симптомы — боль в плече, легкая утомляемость, лучеобразное онемение и покалывание в верхней части руки.
покалывание. Возникает ощущение нестабильности, плечо «скользит внутрь и наружу», иногда это называют «синдромом плечевого импинджмента».
2. физическое обследование под наркозом: считается наиболее эффективным неинвазивным методом обследования. Он подходит для людей с хорошо развитой мускулатурой и типичными симптомами, но диагноз не может быть подтвержден при физическом обследовании или рентгенографии.
3. Рентген: Это обычное обследование. Для окончательного диагноза могут быть сделаны многоугольные рентгенограммы.
4. Артрография плечевого сустава: имеет определенное значение в диагностике повреждения капсулы плечевого сустава, гленоидной лабрумы и вращательной манжеты, воздух и контрастное вещество часто используются для получения изображений с двойным контрастированием.
5.КТ и КТА: КТ может четко показать повреждение Хилла-Сакса, остеохондральные повреждения по краю гленоида и внутрисуставные свободные тела. В частности, он превосходит обычные рентгеновские снимки в определении наклонной деформации гленоида или головки плечевой кости и соотношения размеров головки гленоида.
МРТ: В последние годы МРТ приобретает все большее значение в диагностике повреждений СИ и ротаторной манжеты. Она может показать разрывы лабральной поверхности гленоида, отрыв капсулы сустава от гленоида, разрывы гленогумеральной связки, атрофию поднадкостничной мышцы и разрывы вращательной манжеты, и в этом отношении МРТ превосходит артрографию, КТ и КТА.
7. артроскопия плечевого сустава: она позволяет непосредственно наблюдать патологические изменения и направление вывиха внутри SI сустава, облегчая выбор хирургического подхода и метода. В сочетании с физикальным обследованием под анестезией он имеет определенную диагностическую ценность для СИ с незначительными поражениями и трудно диагностируемыми заболеваниями. Микроскопически можно увидеть краевой или «стволовой» разрыв гленоидной лабрумы. Хрящевая поверхность головки плечевой кости эрозирована и повреждена в заднем и верхнем направлениях. Свободные тела в полости сустава и образование костной шпоры на передне-нижней границе гленоида плечевой кости. Ослабление, разрыв или рубцевание капсулы сустава, увеличение подлопаточной или подмышечной ямки. Разрывы и дегенерация мышц supraspinatus и infraspinatus, в то время как поражения subscapularis трудно визуализировать микроскопически. Кроме того, артроскопия позволяет одновременно удалить внутрисуставное свободное тело и непосредственно восстановить поврежденную гленоидную лабру, капсулу сустава и AIGHL.
Лечение вывиха плеча
1. Консервативное лечение заключается в основном в повышении мышечной силы дельтовидной мышцы, ротаторной манжеты и мышц лопаточной группы с помощью физических упражнений, что эффективно при случайном SI, PSI и MDI. Отличный показатель лечения нетравматического подвывиха составляет 80%, в то время как отличный показатель лечения травматического подвывиха составляет всего 16%.
2.Открытая операция: существует более 150 хирургических методов, каждый из которых имеет определенные осложнения. В настоящее время не рекомендуется разрезать сухожилие поднадкостничного сустава, а горизонтально разделить его от средней и нижней 1/4, чтобы обнажить капсулу сустава, а затем разрезать капсулу сустава в форме буквы «Т».
3. Артроскопия плечевого сустава: артроскопическое восстановление повреждений гленоидной лабрумы, капсулы сустава и гленогумеральной связки стало предпочтительным методом лечения ASI. При артроскопическом восстановлении повреждений гленоидной лабрумы в настоящее время, как правило, используются рассасывающиеся материалы вместо металлических, таких как винты и гвозди в форме буквы «U». Последний имеет такие осложнения, как расшатывание, смещение и перелом, и поэтому имеет высокий процент рецидивов после операции, в то время как процент рецидивов после операции с использованием рассасывающихся материалов составляет всего 10%.
4. реабилитация: активная или пассивная послеоперационная реабилитация периапикальных мышц является важным шагом в поддержании хирургического эффекта. укрепление дельтовидной мышцы, ротаторной манжеты, бицепса и трицепса имеет большое значение для поддержания стабильности гленогумерального сустава.