При рецидивирующих передних вывихах плеча стандартным методом лечения в первые годы была артротомия. Плечо обычно вскрывается через переднелатеральный разрез, который рассекает подлопаточную мышцу на передней стороне головки плечевой кости и обнажает структуру суставной капсулы-гленоидной лабрумы на ее нижней поверхности для восстановления. Основной ремонт включает в себя повторное пришивание авульсированной гленоидной лабрумы к гленоиду лопатки и стачивание капсулы сустава (рис. 4). При общем вывихе плеча артротомическое вправление эффективно для предотвращения рецидива вывиха. Однако из-за травмы и вмешательства в подлопаточную мышцу послеоперационная функция абдукции и наружной ротации плеча часто значительно ограничена. Хотя у пациентов нет высокой частоты рецидивов послеоперационного вывиха плеча, они довольно недовольны из-за влияния этой процедуры на повседневные функции и движения. Процедура рассечения оказывает наибольшее влияние на тех пациентов, чьей профессией являются метательные виды спорта, и шансы вернуться к метательным видам спорта после операции невелики. Использование артроскопической техники в плечевом суставе пролило свет на вправление вывихов плеча. Хотя основная артроскопическая операция по-прежнему заключается в повторном вшивании авульсированной капсульно-гленоидной лабрумы обратно в гленоид лопатки, эта процедура не разрезает сустав и позволяет избежать повреждения подлопаточной мышцы, с минимальным послеоперационным воздействием на абдукцию и наружную ротацию плеча и высокой удовлетворенностью пациентов. С ростом популярности артроскопии плечевого сустава рутинным методом лечения рецидивирующего переднего вывиха плеча стало артроскопическое восстановление капсульно-гленоидного лабрального аппарата. Ключевым этапом артроскопического восстановления является прикрепление авульсированной капсульно-гленоидной лабрумы обратно к гленоиду лопатки. Обычно используется 3-4 проволочных анкера, которые прибиваются к лабуре лопатки, а затем проволока используется для втягивания капсулы гленоидной лабуры обратно в лабуру лопатки (Рисунок 5). Для хирурга кривая обучения для восстановления артроскопического переднего вывиха плеча длинная. На ранних стадиях применения частота рецидивов после артроскопического вывиха плеча выше, чем при чрезкожном вправлении. Однако после того, как техника отработана, можно добиться таких же или лучших результатов, чем при резекционном вправлении, в предотвращении рецидива вывиха. В настоящее время артроскопическое восстановление лабрального отдела гленоида постепенно становится все более распространенным в Китае. Дилемма хирургического лечения рецидивирующих передних вывихов плеча. Однако, как хирург, освоение артроскопического капсуло-гленоидного лабрального восстановления не означает, что все хорошо, а только то, что техника находится в зачаточном состоянии, так как результаты артроскопического капсуло-гленоидного лабрального восстановления далеки от удовлетворительных. Частота повторных передних вывихов плеча после артроскопической повторной дислокации составляет 5-15%. Если включить пациентов, у которых нет рецидива вывиха, но есть нестабильность или значительная боль, то общий процент неудач после вывиха плеча может составлять 10-30%, а в некоторых группах пациентов — до 2/3 случаев. Исследования показали, что существует ряд факторов, которые предрасполагают к неудаче после восстановления вывиха плеча. Первый фактор — это возраст. Чем моложе пациент, тем выше процент неудач. Это связано с особенностями травмы у молодых пациентов, особенностями заживления после восстановления и нагрузками на плечевой сустав после восстановления. Во-вторых, уровень спорта или спортивный статус. У тех, кто занимается соревновательными видами спорта, процент неудач выше, чем у тех, кто занимается рекреационными видами спорта, а у тех, кто занимается рекреационными видами спорта, процент неудач выше, чем у тех, кто не занимается спортом. В-третьих, вид спорта. Частота отказов выше у тех, кто занимается спортивными единоборствами и сильной абдукцией и внешней ротацией (задний взмах надплечья). В-четвертых, чрезмерная дряблость суставной капсулы или дефекты суставной капсулы. Чем больше общая дряблость суставной капсулы и чем больше дефект суставной капсулы, тем выше процент неудач процедуры. В-пятых, дефекты костей гленоида лопатки и головки плечевой кости. Чем больше степень дефекта кости, тем выше процент неудач при хирургическом вмешательстве. Хирург должен проанализировать предрасполагающие факторы для каждого пациента, а также освоить и применить другие хирургические техники, кроме артроскопического капсуло-гленоидного восстановления, чтобы устранить или избежать влияния этих предрасполагающих факторов и таким образом снизить процент неудач.