Передний вывих плеча, который фактически является клиническим проявлением гленогумеральной нестабильности, имеет историю открытия, которая восходит к 2500-3000 гг. до н.э., когда Гиппократ в 5 веке до н.э. изобрел метод вправления переднего вывиха плеча и анатомические особенности плечевого сустава. Костная анатомия плечевого сустава человека характеризуется большой головкой (головка плечевой кости) и маленькой ямкой (лопаточно-гленоидная ямка), что обеспечивает гибкость плечевого сустава, но гибкость означает отсутствие стабильности. Именно поэтому плечевой сустав легко вывихивается при травме, особенно в передне-заднем направлении. Однако текущая частота вывиха плеча неизвестна. Лечение переднего вывиха плеча. Заблуждения относительно лечения после первичного вывиха: 1. Большинство пациентов защищаются слингом только в течение нескольких дней или даже не защищаются после вправления плечевого сустава с помощью манипуляций, и плечевой сустав после вывиха не обрабатывается соответствующими методами торможения. 2. повреждение тканей, вызванное вывихом, не было полностью оценено. Вывихи обычно сопровождаются повреждением передней гленоидальной лабрумы и капсулы сустава, переломами передней гленоидальной кости, переломами задней головки плечевой кости и повреждениями вращательной манжеты. Если костные структуры не восстановлены вовремя, биомеханические механизмы не могут ограничить движение головки плечевой кости, и головка плечевой кости легко поднимается по вывиховой траектории, вызывая повторную травму плечевого сустава. Это становится рецидивирующим вывихом. Лечение и фиксация первичных вывихов. После того как произошел первоначальный вывих, первым шагом будет обращение в больницу и вправление плеча с помощью манипуляций. После вправления будет сделана рентгенограмма и МРТ, чтобы оценить степень повреждения структур плеча. Рецидивирующий вывих обычно определяется как более чем 3 повторных вывиха, с существенной биомеханической структурной нестабильностью плечевого сустава, обычно с повреждением гленоида, головки плечевой кости, гленоидной лабрумы и связочных структур, и обычно требующий хирургического лечения. Существует два вида хирургического лечения, оба из которых имеют свои преимущества и недостатки. Один из них — минимально инвазивное артроскопическое лечение, а другой — открытая операция с небольшими разрезами. Артроскопическая операция позволяет заново пришить разорванный хрящ гленоидной лабрумы к кости гленоида с помощью анкерных скоб, устраняя одну из причин вывиха. Некоторые хирурги также одновременно подшивают заднюю капсульную связку плечевого сустава к заднему краю головки плечевой кости, предотвращая вывих за счет уменьшения наружной ротации головки плечевой кости и предотвращения ее вращения до уровня, когда она может быть вывихнута. Артроскопическая операция не требует освобождения переднего поднадкостничного сухожилия, и восстановление происходит быстро, но артроскопическая операция не позволяет проводить костную пластику для восстановления дефектов кости, поэтому она подходит только для свежих вывихов, которые не являются тяжелыми и немногочисленными. Частота рецидивов выше, так как причина вывиха устраняется реже. Операция занимает от 3 часов и более. Открытое хирургическое восстановление с небольшим разрезом также выполняется путем закрепления скоб, сбора как можно большего количества остаточной ткани гленоидной лабрумы и фиксации ее к костному краю гленоида с помощью части мышцы. При наличии дефекта в кости головка плечевой кости может быть блокирована от вывиха путем фиксации костного блока винтами или, как альтернатива, частичной ростральной транспозиции рострального отростка с использованием костного трансплантата. Наконец, часть мышц и сухожилий за пределами капсулы плечевого сустава плотно сшивается. Таким образом, изнутри наружу, в основном исправляется патологическая основа повторных вывихов плеча, и вероятность дальнейшего вывиха значительно снижается. Технические требования открытой хирургии относительно просты, операция занимает менее часа, что сокращает операционное время и позволяет снизить риск операции. Однако при открытой операции высвобождается сухожилие передней подлопаточной мышцы, и послеоперационное восстановление занимает относительно много времени.