В 19 веке рак легких был очень редким заболеванием, и до 1910 года во всем мире было зарегистрировано всего 200 случаев рака легких. За прошедшие с тех пор 100 лет, в связи с курением и индустриализацией, заболеваемость раком легких параболически возросла и быстро становится основной причиной смерти от опухолей как у мужчин, так и у женщин. На немелкоклеточный рак легких приходится около 80% всех случаев рака легких. Поскольку у большинства пациентов отдаленные метастазы появляются к моменту первичной презентации, лишь небольшая часть пациентов все еще находится на ранних стадиях рака легких, и именно эта небольшая часть пациентов представляет наибольшую клиническую ценность для лечения. В этой статье мы рассмотрим текущее состояние лечения немелкоклеточного рака легкого на ранней стадии и существующие проблемы. В 1944 году Денуа впервые предложил использовать первичную опухоль (T), регионарные лимфатические узлы (N) и наличие отдаленных метастазов (M) для определения анатомической протяженности опухоли, а Международный союз по борьбе с раком (UICC), основываясь на предложении Денуа, разработал самый ранний метод стадирования рака легких в 1964 году. В 1978 году UICC ввел первый международный стандарт стадирования TNM для рака легкого, а в 1986 году UICC и AJCC совместно ввели новый международный стандарт стадирования рака легкого, который стандартизировал стадирование рака легкого: T1-2N0M0 как стадия I и T1-2N1M0 как стадия II. Стадия II. В 1997 году UICC и AJCC приняли новые пересмотренные международные стандарты стадирования рака легких, которые сделали стадирование рака легких более интересным и единообразным. Самым большим изменением в пересмотренной национальной классификации рака легкого (1997) является уточнение классификации, дальнейшее разделение стадий I и II на две подгруппы A и B, а также разделение T3N0M0, которая первоначально относилась к стадии IIIA, на IIB. Рак легкого I стадии (IA: T1N0M0; IB: T2N0M0) (a) Текущая ситуация: хирургическая резекция является первым выбором лечения рака легкого I стадии 1. Хирургический разрез: стандартный задне-латеральный разрез все еще является актуальным. Стандартный заднебоковой разрез все еще является общепринятым хирургическим подходом в Китае; в то время как в развитых странах поперечный или продольный подмышечный разрез (особенно небольшой разрез одновременно), сохраняющий грудную мышцу, является наиболее распространенным разрезом при ранней стадии рака легкого. Этот разрез сохраняет целостность латиссимуса дорси и передней зубчатой мышцы груди без удаления и разрыва ребер и приводит к быстрому послеоперационному функциональному и мышечному восстановлению; однако способность уменьшить послеоперационную боль при разрезе остается спорной. Телевизионная торакоскопическая хирургия рака легких получила определенные показания, особенно для пациентов, чья функция легких не позволяет переносить открытую грудную клетку или большую резекцию, такую как лобэктомия, а также может быть выборочно использована для лобэктомии и тотальной пневмонэктомии. 2. Хирургия: Для пациентов с I стадией NSCLC, если физическое состояние пациента и функция легких позволяют перенести операцию, то хирургическая резекция является «золотым стандартом» лечения. Хирургия рака легкого состоит из трех важных компонентов, а именно: (i) интраоперационное определение диагноза и стадирование, (ii) полная резекция опухоли и (iii) выборка или иссечение каждой группы лимфатических узлов в зоне возможного лимфатического дренажа. В настоящее время основной процедурой является лобэктомия и иссечение лимфатических узлов. Это идеальная процедура, когда рак легкого ограничен одной долей и позволяет удалить окружающие ткани (включая плевру) и лимфатический дренаж. Ginnsberg (1983) сообщил о 2% смертности при лобэктомии, которая в последние годы снизилась. Другие процедуры включают двойную лобэктомию или тотальную пневмонэктомию. Если у пациента плохая функция легких, может быть выполнена ограниченная пневмонэктомия, например, сегментарная резекция легкого или клиновидная резекция легкого. 3. Послеоперационная выживаемость: LCSG проанализировала 907 пациентов с PT1N0M0 в 1977-1988 годах, медиана выживаемости составила около 8 лет. Факторы, влияющие на выживаемость опухоли, включают размер и расположение первичной опухоли. Read (1990) сообщил, что прогноз опухолей T1N0 диаметром 2 см и менее был значительно лучше, чем прогноз опухолей T1 диаметром 2-3 см. ishida (1990) сообщил, что прогноз опухолей T1N0 диаметром менее 1 см значительно отличался от прогноза опухолей диаметром 2-3 см, но не от прогноза опухолей диаметром 1-2 см. . Padilla (1997) сообщил, что 5-летняя и 10-летняя выживаемость при поражениях PT1N0 диаметром менее 2 см составила 87% и 74% соответственно, в то время как при поражениях диаметром 2-3 см выживаемость составила 65% и 49%. Данные большого группового наблюдения Mountain показали, что 5-летняя выживаемость при NACLC стадии IA и IB составляет приблизительно 67% и 57% соответственно, а не теоретические 100%. Это позволяет предположить, что около 30-40% так называемых раков легких I стадии на самом деле являются прогрессирующими, но пока не обнаруживаются с помощью современных технологий. Пятилетняя выживаемость пациентов с раком легкого I стадии, перенесших хирургическую резекцию, является удовлетворительной. Другие методы лечения, такие как химиотерапия и радиотерапия, неэффективны. (ii) Спорные вопросы 1. Предоперационная оценка: используется ли ПЭТ, МРТ, сканирование костей, трахеоскопия и медиастиноскопия в рутинном порядке? 1. ПЭТ: В литературе имеется много сообщений об использовании ПЭТ для определения доброкачественности и злокачественности внутрилегочных поражений и наличия системных метастазов. Некоторые считают его достаточно хорошим качественным методом диагностики рака легких, с чувствительностью 90-95% и специфичностью около 80% при использовании в сочетании с КТ. Однако сообщения о неправильном диагнозе учащаются, причем ложноположительные результаты наблюдаются, например, при гранулематозной болезни, а ложноотрицательные — в основном при карциноиде или аденокарциноме. Кроме того, из-за влияния технологии, цены, популярности и производительности оборудования, в настоящее время он не доступен в качестве рутинного предоперационного теста при раке легкого I стадии, хотя некоторые выступают за его широкое использование. Считается, что по мере совершенствования технологии и популяризации ее применения, ПЭТ будет иметь хорошие перспективы применения. 2.МРТ: судя по анатомической информации, МРТ менее эффективна, чем КТ в большинстве внутригрудных областей; однако, за исключением нескольких областей, таких как надгрудинная борозда, проксимальные грудные позвонки и проксимальная область средостения, отображение лучше. В последние годы для повышения роли МРТ в стадировании средостенных лимфатических узлов в качестве трассера для усиленного МРТ-сканирования используется биодеградируемая молекула оксида железа меньшего молекулярного веса, инкапсулированная с низкомолекулярной декстрозой, Combidex, но ее диагностическая ценность требует дальнейших выводов. В настоящее время МРТ может использоваться только выборочно для предоперационной оценки рака легкого I стадии.