Переломы бедра — это тип остеопоротического перелома, который чаще всего поражает пожилых людей. В отличие от переломов запястья или плеча, переломы бедра вызывают боль и нарушение подвижности нижних конечностей, вынуждая пациента быть прикованным к постели, что затрудняет передвижение; консервативное лечение требует постельного режима в течение примерно трех месяцев, а постельный режим влечет за собой четыре основных осложнения: респираторные инфекции, инфекции мочевыводящих путей, тромбоз глубоких вен и пролежни, которые в случае возникновения могут быть опасны для жизни. Поэтому после перелома бедра даже консервативное лечение может быть опасным, а хирургическое вмешательство — рискованным, именно поэтому переломы бедра раньше называли «последним переломом жизни», имея в виду перелом, который в случае возникновения будет опасен для жизни. Поэтому риски консервативного лечения, требующего постельного режима в марте, не меньше, если не больше, чем риски хирургического вмешательства. В этом случае принцип лечения переломов бедра можно кратко сформулировать как «по возможности хирургическое вмешательство». Это не то же самое, что «консервативное лечение, если это возможно» для большинства переломов. Это важно понимать, потому что большинство пациентов с переломами бедра пожилые, имеют сопутствующие заболевания, такие как гипертония и диабет, и многие из них имеют в анамнезе хирургическое вмешательство и часто с подозрением относятся к хирургическому лечению. Это время, когда операция похожа на преодоление барьера, требующее сотрудничества врачей ортопедии, анестезии, интенсивной терапии, внутренних болезней и других дисциплин, а также пациента и его семьи. Но для сравнения, консервативное лечение — это гораздо более длительное и серьезное испытание, а процент успеха даже ниже, чем при хирургическом вмешательстве. Поэтому и пациенту, и врачу необходимо полноценно общаться и принимать решения, чтобы преодолеть периоперационный период. В зависимости от места перелома переломы бедра делятся на переломы шейки бедра и межлопаточные переломы, и их хирургическое лечение также отличается. Переломы шейки бедра являются внутрикапсульными переломами, особенно субкапсульными, которые имеют тенденцию к нарушению кровотока после травмы и приводят к несращению перелома или некрозу головки бедра, в то время как межвертельные переломы являются внекапсульными переломами с меньшей частотой несращения перелома или некроза головки бедра, но высокой частотой заживления деформации. По этой причине при лечении переломов шейки бедра основное внимание уделяется тому, можно ли сохранить головку бедра: если вывих минимален или уже имеется вставка, особенно у молодых пациентов, головку бедра можно сохранить и зафиксировать перелом тремя полыми винтами; однако если произошел более выраженный вывих, лучшим вариантом является искусственная артропластика. Хирургическая техника для винтовой фиксации и артропластики давно отработана, операция обычно занимает менее часа, а кровотечение незначительно. При межлопаточных переломах замена сустава проводится редко, а лечение направлено на стабильную фиксацию перелома. Основным методом лечения является внутренняя фиксация с помощью интрамедуллярного гвоздя в бедренной кости, которая также является малоинвазивной и не требует прямого разреза места перелома, а также является менее инвазивной и обычно занимает менее часа. Даже для пожилых людей с многочисленными заболеваниями операция по поводу перелома бедра в основном переносится хорошо; самым большим преимуществом является то, что они могут спуститься на пол вскоре после операции, что позволяет избежать многих осложнений, связанных с пребыванием в постели, и значительно улучшить результаты лечения по сравнению с консервативным лечением. Вышеупомянутая бабушка Лю перенесла операцию по совету своего врача и уже через 3 дня после операции смогла ходить по полу и быстро восстановила качество своей жизни. Средний возраст переломов бедра составляет более 70 лет, что делает его самым старым переломом в человеческом теле; поэтому современные методы лечения ориентированы на пожилых людей, делая акцент на сокращении постельного режима и ранней активности. Решение об операции должно приниматься в каждом конкретном случае, но общий принцип заключается в том, что операция часто более эффективна, чем консервативное лечение, и бояться ее не стоит.