Многие люди могут задаться вопросом, зачем нужна гастроскопия, если врач назначает ее при подозрении на рак пищевода. Будет ли неприятно проходить гастроскопию?
На самом деле, электронная гастроскопия является важным методом диагностики рака пищевода. Она использует миниатюрную камеру для «видеозаписи» пищевода и желудка и четко отображает ее на мониторе, чтобы врач мог видеть.
Несмотря на его наличие, он редко используется врачами для диагностики рака пищевода. Это связано с тем, что невозможно увидеть опухоль в нижней части пищевода, особенно если поражение достигло желудка или расположено в комбинации пищевода и желудка.
Что нужно сделать перед гастроскопией?
1. Выдержите не менее 6 часов. Важно, чтобы во время гастроскопии пищевод и желудок были чистыми и свободными от остатков пищи, чтобы повреждения слизистой оболочки пищевода были хорошо видны.
2. Бариевый контраст («бариевая еда») следует проводить не ранее, чем через 3 дня после гастроскопии. Это связано с тем, что барий прилипает к слизистой пищевода и желудка, особенно в области язвы, что может помешать наблюдению и суждению врача.
3. Гастроскопия является инвазивным исследованием, поэтому перед гастроскопией необходимо взять кровь для обследования на инфекции (гепатит, сифилис, ВИЧ и т.д.), а также для обычного анализа крови и свертываемости.
Как проходит процедура гастроскопии и больно ли это?
1. Чтобы уменьшить выработку слюны, за 15-30 минут до процедуры вам сделают инъекцию атропина; если вы слишком нервничаете, вам дадут 5-10 мг валиума и дадут сироп лидокаина для местной анестезии и смазывания.
2. Во время обследования вы ляжете на бок на смотровой стол с согнутыми ногами, возьмете подушечку для рта и слегка прикусите ее. Врач будет стоять примерно в 20 см перед вашим телом, держа мундштук в левой руке, а гастроскоп — в правой. В начале процедуры глубоко вдохните через нос, не двигая головой, и расслабьте все тело, пока гастроскоп проходит через мундштук в рот. Когда гастроскоп достигнет гортани, необходимо сделать глотательное движение, чтобы гастроскоп беспрепятственно прошел через гортань. Во время гастроскопии не следует глотать, но следует позволить слюне стекать с ротовой подушечки в изогнутый лоток.
3. Если во время обследования будет обнаружено поражение, будет проведена биопсия. Врач с помощью биопсийного пинцета удалит ткань из очага поражения и поместит ее в 10%-ный раствор формалина, чтобы зафиксировать и отправить на исследование.
Чтобы узнать больше о патологической биопсии, прочитайте следующие статьи.
Нужна ли мне патологоанатомическая биопсия для диагностики рака пищевода?
4. Если слизистая пищевода выглядит диффузно шероховатой и неровной и врач не может обнаружить поражение невооруженным глазом, требуется эндоскопическое окрашивание. Небольшое количество красителя прикрепляется к подозреваемому поражению для наблюдения путем перорального приема, распыления или прямой инъекции, чтобы сделать контраст между цветом поражения и нормальной слизистой более очевидным, что помогает врачу определить поражение и точно удалить биопсированную ткань.
Принцип окрашивания толуидиновым синим заключается в том, что опухолевые клетки богаче ДНК, чем нормальные клетки, и их клеточные щели больше, чем у нормальных клеток, поэтому краситель легче проникает в опухолевую клетку, вызывая окрашивание ее ядра в синий цвет; в то время как нормальный эпителий пищевода не окрашивается. Таким образом, опухолевые клетки получают особую маркировку и могут быть легко обнаружены.
Принцип окрашивания раствором йода заключается в том, что нормальный сквамозный эпителий пищевода содержит гликоген, который под воздействием йода приобретает коричневый цвет. Раковый эпителий потерял свой гликоген и не окрашивается при воздействии йода, что отличает его от нормального эпителия.
Сколько времени обычно занимает гастроскопия?
Полное обследование обычно проводится менее чем за 10 минут.
Если обнаружено поражение и требуется биопсия, это может занять больше времени, но, как правило, может быть выполнено за 20-30 минут.
Кому не следует проводить гастроскопию?
Хотя уровень комфорта гастроскопии растет, это все еще инвазивная процедура, и не каждый может себе ее позволить.
1. В качестве скринингового инструмента гастроскопия рекомендуется только людям с высоким риском (на фото ниже).
2. пациенты, которым перед проведением гастроскопии необходима тщательная оценка врача: (i) сердечно-легочная недостаточность; (ii) желудочно-кишечное кровотечение; (iii) тяжелая гипертония, колебания или нестабильность артериального давления; (iv) тяжелая склонность к кровотечениям с гемоглобином ниже 50 г/л или протромбиновым временем (ПВ), увеличенным более чем на 1,5 секунды; (v) высокая деформация позвоночника.
3. пациенты, которым нельзя проводить электрогастроскопию: (i) тяжелые сердечно-легочные заболевания; (ii) подозрение на критические заболевания, такие как шок или перфорация желудочно-кишечного тракта; (iii) психические заболевания и неспособность сотрудничать с исследованием; (iv) острое воспаление желудочно-кишечного тракта (острый гастрит, энтерит и т.д.), особенно коррозийное воспаление; (v) явная аневризма торакоабдоминальной аорты; (vi) инсульт.
Блок-схема раннего скрининга рака пищевода и эндоскопического прецизионного исследования
Примечание: SM1 — верхний 1/3 слой поражения, инфильтрирующий подслизистый слой; SM2 — средний 1/3 слой поражения, инфильтрирующий подслизистый слой.
Как врач ставит первоначальный диагноз на основании того, что видно микроскопически?
На ранней стадии рака пищевода поражение ограничивается поверхностью слизистой оболочки, и микроскопически оно может выглядеть как скопление, эрозия, бляшка или папиллярное поражение, без определенного образования.
На промежуточных и поздних стадиях рака пищевода опухоль растет и образует массу, микроскопически видны выступающие образования, глубокие язвы и сужение просвета пищевода.
Однако то, что видно при гастроскопии, все еще не является точным показателем ранней или поздней стадии заболевания. Поскольку глубину инфильтрации образования невозможно увидеть при гастроскопии, можно увидеть только внутрипищеводные проявления, такие как неоплазия (см. ниже). Точная стадия заболевания все еще должна быть диагностирована путем взятия патологической биопсии.
Гастроскопия показывает изъязвленное новообразование с приподнятыми краями на правой передней стенке пищевода.
На что обратить внимание после гастроскопии?
1. Пациенты, которым не требуется биопсия, могут есть примерно через 30 минут после того, как орофарингеальный анестетик подействует. Пациенты, которым требуется биопсия, не должны принимать теплую, холодную, жидкую пищу (теплое молоко, холодное молоко, теплая рисовая каша и т.д.) до 2 часов после процедуры, чтобы уменьшить трение на травмированной поверхности слизистой желудка.
2. После операции может возникнуть дискомфорт или боль в горле или охриплость, которые обычно улучшаются в течение короткого периода времени. Для облегчения симптомов можно полоскать горло легким солевым раствором или принимать таблетки для горла. Если наблюдается активное кровотечение, например, рвота кровью, кровь в стуле, а также изменения частоты сердечных сокращений, артериального давления и других жизненных показателей, обязательно немедленно обратитесь к врачу и своевременно проведите соответствующее лечение.