Хорошо известно, что некоторые люди часто любят «выбирать день», когда они женятся, строят дом, переезжают или путешествуют. Уже давно стало само собой разумеющимся посещать врача и принимать лекарства. Должны ли мы «выбирать день» для посещения врача и приема лекарств? Недавние медицинские исследования показали, что лечение «по времени» может быть вдвое эффективнее. На первый взгляд, это звучит несколько необычно, но в этом нет абсолютно ничего суеверного. Поскольку большинство органов тела функционируют ритмично, например, работа сердца и мозга, вдохновение, сон и бодрствование, состав крови и мочи, менструация у женщин и т.д., в этом нет ничего суеверного. Такие предсказуемые во времени циклические изменения в функционировании организма имеют огромное значение для диагностики и лечения заболеваний. Поэтому недостаточно традиционно сосредоточиться на том, каковы жалобы пациента, необходимо ли лечение, какие лекарства или средства лечения используются, какие дозы лекарств применяются. Теперь необходимо обратить внимание и на хронологические факторы. 1. Болезни протекают с временной закономерностью, и профилактика проводится в соответствии с высокой заболеваемостью По словам доктора Римаса из Университета Хельсинки, Финляндия, исследования показали, что начало и тяжесть многих заболеваний имеют временной характер, и понимание их закономерностей может помочь в диагностике и профилактике болезни. Например, аллергический ринит часто обостряется утром, когда вы просыпаетесь, и уменьшается в течение дня, когда вы активны. Астма в основном поражает во время сна ночью и более чем в 100 раз чаще возникает днем, особенно в 4 часа утра. Стенокардия напряжения, как правило, возникает в первые несколько часов после дневной активности, тогда как вариантная стенокардия обычно возникает ночью во время сна, особенно между 2 и 4 часами утра. Острый инфаркт миокарда чаще всего наблюдается днем, особенно утром, и вероятность его возникновения днем в три раза выше, чем ночью. Ишемические инсульты, или церебральные инфаркты, происходят в основном утром, а геморрагические инсульты чаще всего случаются с позднего вечера до 22.00. Судорожные припадки, как правило, возникают в определенный момент, причем момент припадка у разных людей разный, но у одного и того же пациента каждый припадок происходит почти в одно и то же время суток. Сосудистые мигрени чаще возникают утром при пробуждении или в начале дневной деятельности. При ревматоидном артрите симптомы хуже при пробуждении ранним утром, а при пролиферативном остеоартрите они часто возникают во время дневной активности, особенно после обеда. Боль при язве в основном возникает в первые несколько часов после сна. 2, обращайтесь к врачу в правильное время суток для более точного диагноза По словам Дикинсона, британского медицинского эксперта, на результаты многих тестов также влияет время суток, поэтому этот фактор необходимо учитывать при интерпретации результатов анализов. Частота положительных кожных тестов на аллергические реакции на антигены, таких как пенициллиновые кожные тесты, может варьироваться в три раза в течение 24 часов, как правило, будучи самой низкой утром и самой высокой вечером после сна. Тесты на свистовую вентиляцию, которые отражают функцию легких, часто лучше в течение дня и хуже ночью, при этом разница в максимальном объеме свиста и объеме свиста с усилием в одну секунду у пациентов с легкой астмой может составлять 25%, а у пациентов с тяжелой астмой — даже 50%. Кроме того, на нормальный диапазон значений некоторых анализов влияет время проведения анализа или забора крови. Например, концентрация плазменного адренокортикотропного гормона кортизона выше ранним утром и ниже днем и вечером. При амбулаторном мониторинге артериального давления нормальный диапазон среднего артериального давления днем и ночью отличается. Поэтому определение того, являются ли некоторые данные теста ненормальными, требует использования критериев нормального значения для разных временных периодов. Поэтому, если результаты тестов, проведенных в разное время суток, не совпадают, это не обязательно свидетельствует о том, что тест неправильный или что произошло изменение состояния. По этой причине для проведения теста следует выбирать правильное время, чтобы уменьшить относительную ошибку и получить наиболее правильный диагноз. 3, некоторые лекарства, принятые в правильное время, дают лучший эффект Профессор Блэкберн из Университета Миннесоты показал, что разное время приема лекарств может существенно повлиять на всасывание и утилизацию лекарств в организме. Например, в случае с аминофиллином длительного действия для лечения астмы, способность организма использовать лекарство в три раза выше, когда препарат принимается в 21:00 вечера, чем когда он принимается в 6:00 утра. Антитромбоцитарный препарат аспирин, принятый в 7 часов утра, действует на 4-5 часов дольше, чем препарат, принятый в 19 часов вечера. Та же доза антигипертензивного препарата нифедипина принимается в 8 часов утра для достижения максимальной концентрации в плазме крови. Разное время суток также может существенно повлиять на действие препарата в организме. Например, местноанестезирующее и обезболивающее действие лидокаина проявляется в 15 часов и может быть в два раза сильнее, чем утром или вечером; аспирин в два раза чаще вызывает желудочное кровотечение утром, чем вечером; антикоагулянтное действие гепарина проявляется во второй половине дня и меньше всего вечером. Поэтому при выборе оптимального времени для приема лекарств, особенно при профилактическом лечении, учитывается время суток, когда существует вероятность возникновения заболевания, всасывание и использование лекарства в организме в разное время, а также величина действия и побочных эффектов препарата. Например, больные астмой должны принимать лекарства непосредственно перед сном. При лечении язвенной болезни антагонисты H2-рецепторов следует принимать на ночь, а антагонист протонной помпы Локсакор — утром. Поскольку синтез липидов в организме усиливается ночью, липидопонижающие препараты, как правило, следует принимать непосредственно перед сном. При приеме пероральных нитратов длительного действия для предотвращения приступов стенокардии принимайте их утром, если речь идет об экскреторной стенокардии; если речь идет о варианте, принимайте их перед сном.