Кисты печени являются одним из наиболее распространенных доброкачественных заболеваний печени, и хотя они представляют собой окклюзионное поражение, они не являются опухолями. Кисты печени делятся на две основные категории: паразитарные кисты и непаразитарные кисты. Паразитарные кисты печени вызываются паразитами, например, инкапсулированный цистицеркоз в пастбищных районах. Непаразитарные кисты печени являются наиболее распространенными, и клинический термин «киста печени» в основном относится к непаразитарным кистам печени, которые бывают двух типов: врожденные и приобретенные. Приобретенные кисты печени включают: (1) гематомы и дегенеративные кисты; (2) лимфатические кисты; (3) ретенционные кисты вследствие обструкции желчных протоков; и (4) кистозные аденомы. Из них наиболее распространены ретенционные кисты, которые чаще всего возникают в результате воспаления, отека, рубцевания, травмы и пункции. Большинство врожденных кист печени, наблюдаемых в клинической практике, обусловлены аномальным развитием внутрипеченочных желчных протоков или лимфатических сосудов во время эмбриональной жизни. Кисты печени также классифицируются как одиночные или множественные. Солитарные кисты печени часто располагаются в правой доле печени и чаще встречаются у женщин. Множественные кисты печени встречаются чаще и могут захватывать как левую, так и правую долю печени и сочетаться с поликистозом почек. Кисты печени растут медленно и могут оставаться бессимптомными долгое время или всю жизнь. Клиническая картина варьируется в зависимости от расположения, размера, количества кист и наличия или отсутствия осложнений. Когда киста вырастает до определенного размера, она может сдавливать соседние органы, такие как желудок, двенадцатиперстная кишка и толстая кишка. Симптомы обычно появляются после 40-50 лет, в большинстве случаев они слабо выражены, иногда наблюдаются безболезненные уплотнения в верхней части живота или вздутие в области печени, потеря аппетита, отрыжка, тошнота, рвота и потеря веса. Если киста увеличивается и сдавливает общий желчный проток, может возникнуть желтуха, разрыв может привести к внутрикапсульному кровоизлиянию, а перекрут кисты с опрокинутой верхушкой может привести к острой боли в животе, преимущественно в верхней части живота или правой половине грудной клетки, иногда отдающей в плечо, спину или грудь. Печень увеличена, но не болезненна. Примерно у половины пациентов имеются поликистозные поражения почек, селезенки, яичников и легких. При наличии внутрикапсульной инфекции наблюдается озноб, лихорадка и повышение лейкоцитов. Кисты печени в основном диагностируются с помощью визуализации, причем наибольшее значение имеет ультрасонография. 98% кист печени выявляются при ультразвуковом исследовании в В-режиме. Ультразвук более точен, чем КТ, в плане характеристики; однако КТ предпочтительнее УЗИ в В-режиме для полного понимания размера, количества и расположения кист и связанных с ними органов печени и окружающей печени, особенно в случае больших кист печени, требующих хирургического лечения. В первую очередь следует провести простое и неинвазивное УЗИ в В-режиме, которое также может выявить кисты печени. Рентген, включая обзорную рентгенографию брюшной полости, артериографию брюшной полости, визуализацию желудочно-кишечного тракта, КТ и МРТ — следующие варианты по мере необходимости. УЗИ или КТ очень надежны для диагностики кист печени, и обычно нет необходимости в дополнительных исследованиях. Количество кист, обнаруженных во время УЗИ или КТ, особенно УЗИ, иногда бывает высоким, а иногда низким из-за ограничений оборудования или внимательности обследующего, и одно меньше не означает хорошо, а одно больше не означает плохо. Кисты печени не перерождаются в злокачественные. До сих пор не было обнаружено связи между образованием кист печени и определенными продуктами питания, поэтому пациентам с кистами печени не нужно избегать приема пищи. Также не было обнаружено, что домашние дела, физические упражнения или работа способствуют росту кист печени. Поэтому пациентам с кистами печени не нужно менять привычки и условия жизни, они могут работать и заниматься спортом, и в их жизни нет ничего, на что нужно обращать особое внимание. Большинство кист печени не требуют специального лечения. Единичные или множественные кисты без клинических симптомов не требуют лечения, их следует регулярно проверять с помощью УЗИ. Специальное лечение следует рассмотреть в следующих случаях: (1) кисты более 5 см или пациенты с определенными клиническими симптомами; (2) гигантские кисты печени: несколько кист печени растут быстрее, и когда их диаметр превышает 10 см, их называют гигантскими кистами печени. Гигантские кисты печени могут вызывать симптомы сдавливания, влияя на жизнь и работу, поэтому следует рассмотреть возможность их лечения; (3) вторичное инфицирование кист: кисты печени, как правило, редко бывают вторичными по отношению к инфекции, но небольшое количество кист печени могут стать вторичными по отношению к инфекции. У таких пациентов могут наблюдаться воспалительные проявления, такие как боль в области печени, лихорадка, повышение лейкоцитов в крови и т.д. Ультразвуковое исследование может показать утолщение стенки кисты, жидкие темные участки и смешанные усиленные светлые пятна (предполагается наличие гноя). Этих пациентов следует лечить незамедлительно; (4) Вторичное кровотечение из кисты: При некоторых кистах печени может произойти спонтанный разрыв кровеносных сосудов в стенке кисты, что приводит к внутрикапсульному кровотечению, некоторые из них не имеют явных симптомов, а некоторые сопровождаются сильной болью в области печени, при неэффективности консервативного лечения проводится хирургическое лечение; (5) Перекрут кисты: Перекрут маятниковой кисты вызывает сильную боль и требует лапароскопического или хирургического лечения. Существует три метода лечения кист печени: (1) пункция и дренирование + введение склерозирующих препаратов; (2) хирургическая открытая цистотомия; (3) лапароскопическая цистотомия. Каждый из трех методов лечения имеет свои преимущества и недостатки; пункция и склеротомия могут иметь частоту рецидивов при неправильном проведении, открытая операция инвазивна и медленно восстанавливается, а лапароскопия дорогостоящая и инвазивная. На самом деле, последние два метода лечения также имеют более высокий процент рецидивов, поэтому тем, у кого есть проблемы, необходимо подробно обсудить их с врачом и взвесить все за и против, прежде чем сделать выбор. В настоящее время существует два основных вида минимально инвазивного лечения простых кист печени: чрескожная пункционная склеротерапия под контролем В-ультразвука или КТ и лапароскопическое удаление кисты печени. Чрескожное пункционное дренирование кист + склеротерапия кист печени является одним из самых малоинвазивных методов и не оставляет рубцов. Принцип действия заключается в том, что кубовидный эпителий в стенке кисты выполняет функцию секреции кистозной жидкости. Жидкость дренируется и в нее вводится склерозирующее вещество, которое вызывает коагуляцию белка и денатурацию эпителиальных клеток в стенке кисты, что приводит к стерильному воспалению и закрытию кистозной полости спайками. Лапароскопическое вскрытие печеночной кисты является еще одним методом лечения, и большинство третичных больниц в Китае в настоящее время могут выполнять эти процедуры. Особенно если киста глубоко внедрена в паренхиму печени и невозможно удалить большую ее часть, вероятность рецидива еще выше. В отличие от этого, при пункционном дренировании + склеротерапии вероятность рецидива мала, пока стенка кисты способна коагулировать и деградировать в полном контакте со склерозирующим веществом. Рецидив всегда является результатом неправильного лечения. Поэтому, во-первых, важно, чтобы жидкость из кисты была дренирована, иначе она разбавит склерозирующее вещество и повлияет на его эффективность, а это лучше всего делать с помощью боковой перфорированной пункционной иглы, что нелегко сделать обычной длинной иглой. Во-вторых, повторное орошение склерозирующего препарата также является важным методом обеспечения эффективности, уменьшая возможность разбавления склерозирующего препарата и поддерживая концентрацию спирта в капсуле на уровне 40% или более. В-третьих, если диаметр кисты превышает 10 см, лучше использовать метод канюляции, а после адекватного дренирования ее можно снова склерозировать для обеспечения эффективности лечения. Таким образом, лечение кист печени методом пункции и склеротерапии под руководством УЗИ или КТ является простым в исполнении, безопасным и эффективным, без осложнений, недорогим, с минимальной травмой и быстрым восстановлением пациента, и может проводиться амбулаторно. Ниже приводится один из случаев нашего лечения для справки: