С индустриализацией производства продуктов питания и ростом доходов населения потребление пищи значительно увеличилось. По сравнению с 1970-ми годами, среднее потребление энергии выше на 500 калорий в день, что привело к значительному росту распространенности ожирения. Ожирение, в свою очередь, является фактором риска развития диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и хронической болезни почек (ХБП), что делает борьбу с ожирением и диетотерапию неотъемлемой частью лечения ХБП. Влияние ожирения на почки Диетические факторы, повышающие риск развития ХБП 1. Натрий Поскольку натрий продлевает срок хранения продуктов, обработанные пищевые продукты часто содержат большое количество хлорида натрия. Во-вторых, с интеграцией восточной и западной культур наблюдается чрезмерное потребление западной диеты, которая более калорийна и содержит больше пищевого натрия. Кроме того, потребление натрия на 30% выше при питании вне дома, чем при питании дома. Избыточное потребление натрия у пациентов с заболеваниями почек может привести к повышению системного артериального давления и увеличению объема крови, что в свою очередь затрудняет контроль артериального давления. Влияние избыточного потребления натрия на здоровье почек не ограничивается повышением артериального давления; оно также может привести к увеличению массы тела, вызвать гипертрофию гломерул и усугубить повреждение почек. Исследования на животных моделях показали, что ограничение потребления натрия может уменьшить гипертрофию гломерул и снизить восприимчивость к гипертоническому повреждению. Чрезмерное потребление натрия может стимулировать высвобождение NADH и NADPH из коры почек, усиливая окислительный стресс и повреждая почки. Кроме того, избыточное потребление натрия может увеличить экспрессию трансформирующего фактора роста бета, ускоряя рубцевание и фиброз почек. Поэтому пациентам с ЦП рекомендуется диета с низким содержанием натрия, а также снижение потребления натрия путем уменьшения частоты потребления фастфуда, обработанных пищевых продуктов и питания вне дома. 2. фосфаты Повышенное потребление фосфатов в обработанных продуктах >1000 мг по сравнению с ежедневным рационом Чрезмерное потребление фосфатов может вызвать повышение уровня фактора роста фибробластов 23 (FGF-23), который способствует прогрессированию заболевания почек. Кроме того, повышенный уровень FGF-23 связан с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертрофию левого желудочка и фибрилляцию предсердий. 3. белок Разумный контроль потребления белка является основным модифицируемым фактором риска для замедления прогрессирования ЦП, особенно для взрослых с ЦП с ожирением. Средняя потребность в белке (EAR) — это минимальное потребление белка для поддержания нулевого азотистого баланса (независимо от качества белка). EAR белка для мужчин (70 кг) и женщин (57 кг) в возрасте 19-50 лет составляет 0,66 г/кг в день, или 47 г в день для мужчин и 38 г в день для женщин. Чрезмерное потребление животного белка может повлиять на гломерулярную гемодинамику. Переход от низкого к высокому потреблению животного белка у здоровых людей увеличил почечный кровоток и GFR более чем на 30%, в то время как потребление растительного белка не повлияло на почечный кровоток. Чрезмерное потребление животного белка у пациентов с ожирением может вызвать дилатацию мелких венечных артерий и повышение внутригломерулярного давления, что приводит к увеличению GFR или гиперфильтрации и повышению риска развития гломерулосклероза. Исследования показали, что потребление красного мяса повышает риск развития ESRD и что снижение потребления красного мяса снижает риск развития ESRD; диета с низким содержанием растительного белка (0,3 г/кг/день) может замедлить прогрессирование заболевания почек по сравнению с диетой с низким содержанием белка (животный и растительный белок, 0,6 г/кг/день). Ограничение потребления белка может снизить GFR, причем польза от этого будет больше, особенно у пациентов с заболеваниями почек, вызванными диабетом, ожирением и гипертонией. Однако важно отметить, что при ограничении потребления белка следует учитывать физическое состояние пациента, его потребности в питании и пищевые привычки для разработки индивидуальной программы. 4. Фрукты и овощи Пищевые привычки людей в современном обществе в целом характеризуются чрезмерным потреблением животного белка и слишком малым потреблением фруктов и овощей. Чрезмерное потребление мяса и низкое потребление фруктов и овощей может вызвать дисбаланс нелетучих кислот (в основном из животного белка и зерновых) и оснований (из фруктов и овощей), что приводит к хроническому слабому метаболическому ацидозу, который стимулирует эндотелиальные клетки выделять эндотелин1 и впоследствии способствует развитию почечного фиброза, разрушению клеток стопы и апоптозу. Кроме того, ацидоз может стимулировать секрецию ангиотензина II, ускоряя прогрессирование заболевания почек. 5. пищевые волокна Употребление большего количества продуктов, богатых пищевыми волокнами (зерновые, бобовые, фрукты и овощи), может повысить сытость и помочь снизить потребление калорий, а впоследствии и снизить вес. Исследования показали, что более 50% людей с ЦП (GFR <60 мл/мин/1,73 м2) имеют низкое потребление пищевых волокон (<14,5 г/день). Низкое потребление пищевой клетчатки у взрослых людей с ЦП связано с повышенным уровнем биомаркеров воспаления, что может значительно увеличить риск смертности; увеличение потребления пищевой клетчатки может помочь укрепить кишечный барьер, уменьшить воспаление, замедлить прогрессирование болезни почек и снизить смертность. Американская диетическая ассоциация рекомендует потребление пищевых волокон в количестве 14 г/1000 ккал для взрослых с ЦП. Корреляция между пищевыми волокнами и воспалением может быть связана с микробиотой кишечника, поскольку диеты с высоким содержанием пищевых волокон способствуют росту кишечных комменсальных бактерий, таких как бифидобактерии, которые подавляют рост грамотрицательных бактерий и впоследствии снижают уровень эндотоксинов.