Злокачественная плевральная жидкость, принципы и симптомы асцита Грудная, брюшная и перикардиальная полости человеческого тела в совокупности известны как плазменные полости. У нормального человека в физиологическом состоянии эти полости содержат внутри небольшое количество жидкости. Эта жидкость действует как средство уменьшения трения между легкими, желудочно-кишечным трактом и их боковыми плазматическими мембранами во время дыхательных движений легких и пищеварительных движений желудочно-кишечного тракта, помогая перемещать органы тела. Эти жидкости так же незаменимы, как масло в двигателе автомобиля. В обычное время в этих полостях жидкость не собирается, однако при патологических состояниях баланс выработки и всасывания жидкости в полостях плазматической мембраны нарушается и образуется избыток жидкости, которая накапливается в этих полостях, т.е. развивается плевральная или асцитическая жидкость. Сильное и большое скопление жидкости может сдавливать внутренние органы и вызывать множество неприятных симптомов, таких как затрудненное дыхание, ощущение давления на сердце и вздутие живота. Злокачественная плевральная жидкость распространена при распространенном раке легкого, встречается в 60% случаев и часто прогрессивно увеличивается. Причиной заболевания в основном является инвазия метастатических узлов в плевру и обструкция капилляров и лимфатических сосудов, поэтому плевральная жидкость содержит большое количество белка и кровообразующих компонентов, а геморрагическая плевральная жидкость составляет около 75%. Пациенты со злокачественной плевральной жидкостью обычно лежат на пораженной стороне, а в тяжелых случаях — в полулежачем положении, не имея возможности лежать ровно. Пораженная сторона грудной клетки полна, дыхательные движения ослаблены. Злокачественный асцит чаще встречается при гинекологических опухолях, опухолях желудочно-кишечного тракта и гепатоцеллюлярной карциноме, при нем также преобладает кровавый асцит. Самым ранним и основным симптомом асцита, вызванного злокачественными опухолями, является вздутие живота. Боль в животе часто бывает неопределенной и постепенно усиливается; она часто сопровождается гипотермией, недомоганием и генерализованной злокачественной жидкостью. Живот выпуклый, брюшная стенка упругая и блестящая, может казаться выпуклой или лягушачьей. При пальпации живота часто можно обнаружить образование с плохо очерченными границами, плохой подвижностью, негладкой поверхностью и болью при надавливании. Общее ведение злокачественного гидроторакса и асцита При обращении пациента к врачу и обнаружении у него гидроторакса или асцита назначается ультразвуковое исследование, чтобы определить, свободен ли асцит или отделен, исключить кисты яичников, абсцессы брюшной полости и гематомы; ультразвуковое исследование также позволяет определить локализацию грудной или брюшной полости для пункции. Впоследствии необходимо будет аспирировать часть плевральной или асцитической жидкости. Во-первых, это снятие симптомов давления путем аспирации части плевральной или асцитической жидкости при наличии большого количества жидкости; во-вторых, характер этой плевральной или асцитической жидкости должен быть проанализирован с помощью лабораторных исследований. Ряд анализов, таких как физико-химическая характеристика, микробиология, иммунология и цитология плевральной или асцитической жидкости, могут помочь врачу в диагностике основного заболевания, вызвавшего плевральную или асцитическую жидкость. Такие заболевания, как туберкулез, абсцесс легкого, бронхолегочный рак, метастатические опухоли, лимфома, сердечная недостаточность, цирротическая портальная гипертензия и нефротический синдром, могут быть диагностированы или подтверждены лабораторным анализом плевральной или асцитической жидкости. Исследование торакоабдоминальной жидкости включает: рутинное исследование торакоабдоминальной жидкости, химическое исследование, бактериологическое исследование, исследование эксфолиативных клеток и комбинированное определение опухолевых маркеров, что является важной основой для определения доброкачественных и злокачественных опухолей и выявления первичных и вторичных опухолей. CEA (карциноэмбриональный антиген) — это большая молекула, которая легко разрушается в крови, а в злокачественной торакоабдоминальной жидкости она выше, чем в крови. Сочетание CEA с AFP, CA19-9, CA125 и CA242 имеет более высокую диагностическую ценность и может улучшить чувствительность диагноза. 2, симптоматическое лечение: при умеренном количестве злокачественной торакоабдоминальной жидкости главное — пополнить запас альбумина, повысить коллоидно-осмотическое давление в крови, уменьшить экссудацию, уделить внимание восполнению электролитов и одновременно использовать высокодозные диуретики для ускорения дренажа. Когда злокачественная торакоабдоминальная жидкость увеличивается до большого количества, и у пациента наблюдаются симптомы давления, в это время может быть проведена соответствующая пункция для выпуска жидкости, что, с одной стороны, может уменьшить симптомы давления у пациента, и в то же время в грудную или брюшную полость может быть введена жидкость после дренажа торакоабдоминальной жидкости для выполнения терапевтической роли. Пациентам со злокачественной торако-абдоминальной жидкостью, как правило, можно вводить химиотерапевтические препараты: цисплатин или 5-фторурацил и т.д. После инъекции пациента просят постоянно менять положение (один раз примерно в 20 минут), чтобы облегчить перемешивание препаратов в полости. Хотя прямое извлечение большого количества торакоабдоминальной жидкости может быстро облегчить симптомы компрессии, однако торакоабдоминальная жидкость содержит больше питательных веществ и из нее вытекает белок. Длительное простое извлечение торакоабдоминальной жидкости может легко вызвать гипопротеинемию и водно-электролитные нарушения, так что торакоабдоминальная жидкость вытекает все быстрее и быстрее. После завершения дренирования злокачественной плевральной жидкости, в грудную полость также могут быть введены: грибной полисахарид, тимопентин, интерлейкин-2, высокий полисахарид и другие регуляторы биореакции для активации клеточной иммунной функции организма, так что плевральная полость может производить искусственный активный иммунитет, побуждая иммунные клетки и экссудацию фибрина, так что грязные и стеновые слои плевральной адгезии, для достижения цели закрытия плевральной полости, что также может уменьшить плевральную жидкость Он также может уменьшить утечку плевральной жидкости. Лечение злокачественного асцита является сложным и часто чревато образованием кишечных спаек, если некоторые препараты не применяются должным образом в полости брюшины. Если дистензия значительна, можно рассмотреть возможность умеренной аспирации асцита, но повторная аспирация асцита может привести к потере большого количества белка и компонентов крови и легко может привести к перитониту. Внутрибрюшинное введение химиотерапевтических препаратов может быть эффективным при чувствительных опухолях, но часто асцит долго не контролируется и может применяться у пациентов в хорошем общем состоянии. Злокачественная плевральная жидкость, асцит Модификации образа жизни Постельный режим и повышенное содержание белка: Пациентам откачивают плевральную жидкость, при асците увеличивают постельный режим. Увеличение печеночного кровотока во время постельного режима сопровождается увеличением почечного кровотока и снижением секреции альдостерона, что приводит к увеличению скорости гломерулярной фильтрации и увеличению объема выделяемой мочи. После удаления асцита брюшную полость можно обернуть бандажом для повышения внутрибрюшного давления, чтобы уменьшить внутрибрюшную экссудацию, но не настолько туго, чтобы вызвать дискомфорт у пациента. Торакоабдоминальная жидкость содержит большое количество питательных веществ, и в результате массивной экстракции торакоабдоминальной жидкости может быть потеряно большое количество белка и питательных веществ. В это время следует назначить высокобелковую диету, которая может повысить уровень белка в плазме крови и защитить печень, например, различные сорта рыбы, молоко, яйца, постное мясо и другие животные белки, а также растительные белки на основе сои, свежие фрукты и овощи и т.д. Однако следует отметить, что 1. если функция печени у пациентов с прогрессирующей гепатоцеллюлярной карциномой значительно снижена или имеются предвестники печеночной комы, то для снижения нагрузки на печень и концентрации аммиака в крови, чтобы избежать дальнейшего ухудшения заболевания, потребление белка должно быть строго ограничено. В таком случае потребление белка должно быть строго ограничено и составлять не более 20 граммов в день. 2. контролировать потребление воды и натрия: контролировать ежедневное потребление воды до 1500 мл и контролировать количество внутривенных жидкостей для поддержания баланса выходящей и входящей жидкости. Контролируйте потребление натрия, так как задержка воды зависит от задержки натрия. Снижение потребления натрия может привести к увеличению объема выделяемой мочи и уменьшению асцита. 3, регулирование диеты: разумное богатое питание и калории для восстановления организма положительно, обеспечить ежедневную калорийность в 2000Ккал или более, дополнить углеводами, есть меньше и чаще, особенно при появлении асцита, больше внимания следует уделять уменьшению количества пищи каждый раз, чтобы не усиливать чувство сытости и дискомфорта. Больным с печеночной портальной гипертензией в сочетании с варикозным расширением вен пищевода следует назначить жидкую диету, например, овощное пюре, мясную пену, гнилой рис и т.д. В случае кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта рекомендуется голодание.