Лечение тяжелого острого панкреатита (ОПП) представляет собой сложную клиническую проблему, с длительным течением, множеством осложнений и высоким уровнем смертности. Пациенты часто не могут или не имеют возможности нормально питаться из-за своего состояния, поэтому парентеральное питание (ПП) или энтеральное питание (ЭП) является важной частью общего лечения. В течение 2-3 месяцев пациенты SAP могут перенести множество операций и находятся под постоянной угрозой сепсиса, в результате чего их органы находятся в очень хрупком состоянии. Поддерживающая нутритивная терапия должна не только поддерживать нутритивный статус пациента, но и защищать функцию органа от повреждения, не нарушая другую. Принципы нутритивной поддержки. Метаболические изменения организма в стрессовых условиях были глубоко изучены многими авторами, включая точные энергетические потребности, метаболические характеристики питательных веществ, а также механизмы и значение нарушения барьерной функции печени и кишечника. Результаты этих исследований подчеркивают, что нутритивная поддержка должна следовать принципу «метаболической поддержки», т.е. нутритивная поддержка должна соответствовать метаболическим изменениям в организме во время болезни и основываться на предпосылке защиты функции органов, Важно не нарушать принципы, но при этом уделять внимание «индивидуализации». Сроки и способы оказания питательной поддержки. Что касается времени начала нутритивной поддержки, то в настоящее время считается, что раннее начало EN может уменьшить степень синдрома системного воспалительного ответа (SIRS) у пациентов, что может привести к стабилизации состояния, и это мнение было включено в руководство. Однако у пациентов с ранним САП наблюдается обширное поражение желудочно-кишечного тракта и плохая моторика кишечника, что затрудняет проведение ЭН. Поэтому основное внимание в лечении уделяется корректировке внутренней среды организма пациента, включая улучшение микроциркуляторного статуса, увеличение поступления кислорода, борьбу с инфекцией, коррекцию водно-электролитного и кислотно-основного дисбаланса, при этом активно налаживаются тощаковые каналы питания, постепенно увеличивается поступление питания и корректируются типы питания, уделяется внимание балансу между синтезом и катаболизмом организма. Стоит отметить, что во время пика стресса пациенты находятся в состоянии повышенного катаболизма из-за эндокринных и других факторов, и стимулировать анаболизм нелегко даже при питательной поддержке. В первые 2 недели заболевания следует придерживаться принципа «низкокалорийного питания» с точки зрения «метаболической поддержки». Потребление калорий не должно быть слишком высоким, 1500 ккал/сутки вполне уместны, иначе это легко увеличит нагрузку на печень и приведет к нарушению ее функции. Поскольку САП может легко повредить эндокринную функцию поджелудочной железы, у пациентов обычно наблюдается гипергликемия, и требуется строгий контроль гликемии. В последние годы ученые в стране и за рубежом провели множество исследований по изучению резистентности к инсулину после стресса и обнаружили, что постоянная гипергликемия может значительно увеличить частоту возникновения различных инфекционных осложнений. Для пациентов с САП строгий контроль гипергликемии имеет первостепенное значение. Проведение парентерального питания (ПП) обеспечивает адекватный отдых для желудочно-кишечного тракта и снижает секрецию панкреатической экзокринной железы, что положительно сказывается на контроле заболевания. Однако существует также проблема дисфункции кишечного барьера, вызванная длительным голоданием. Многочисленные экспериментальные и клинические исследования показали, что слизистая оболочка кишечника атрофируется, а кишечный барьер дисфункционирует в результате отсутствия пищевой стимуляции и невозможности получать питательные вещества непосредственно из пищи. Последнее может иметь серьезные последствия в плане транслокации бактерий и эндотоксинов, что приводит к токсемии или энтерогенным инфекциям. Клинические исследования показали, что почти все культуры гноя из вторичных инфекций при САП представляют собой грамотрицательные бактерии кишечного происхождения. Для решения этой проблемы многочисленные исследования показали, что добавки глутамина (Gln) оказывают благотворное влияние на предотвращение атрофии слизистой оболочки кишечника и защиту барьерной функции кишечника. Время начала ЭН у пациентов с САП зависит от функционального состояния кишечника и сильно различается у разных людей. Наиболее часто используемым способом введения ЭН является назогастральный зонд, при этом подчеркивается, что передняя часть зонда должна достигать тощей кишки на 10 см ниже сгибательной связки. В противном случае доставленный EN-агент может рефлюксировать в двенадцатиперстную кишку и стимулировать секрецию поджелудочной железы, что приведет к рецидиву заболевания. Чтобы сделать пациента толерантным к ЭН, выберите легко усваиваемый пептид-содержащий препарат ЭН и, при необходимости, уменьшите концентрацию вводимого препарата (12%) и общий объем вводимого препарата (500-1000 мл/день). Для эффективной защиты функции кишечного барьера требуется всего 10-20% от общего объема вводимого EN. Другими путями ЭН являются эндоскопически ассистируемое размещение тощей кишки (PEJ) и интраоперационная тощекишечная трубка, оба из которых могут быть рассмотрены при необходимости. Прогноз пациентов с САП является отражением комплексного лечения, и роль соответствующего и своевременного хирургического лечения неоспорима, но правильная нутритивная поддержка также является важной частью лечения, которую нельзя игнорировать.