Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника часто страдают от недоедания, недостаточного веса и даже кахексии. Согласно статистике, 56-75% пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника (особенно с болезнью Крона) имеют недостаточный вес, а 60-80% страдают анемией. Они испытывают дефицит основных питательных веществ, таких как аминокислоты (основные компоненты белка), глюкоза (углеводы), минералы и микроэлементы, витамины и вода, но самое главное — дефицит белка. Самыми непосредственными причинами недоедания являются недостаточное потребление, чрезмерные потери и нарушение усвоения питательных веществ. Связь между воспалительными заболеваниями кишечника и диетическими факторами все еще обсуждается. Уже давно подозревается, что определенные продукты питания или потребление с пищей определенных вредных компонентов, таких как макромолекулярные соединения, бактерии или другие патогенные организмы и их антигенные компоненты, вызывают аномальную реакцию иммунного механизма кишечника, вызывая иммунное повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, которое трудно прервать. Исследования на животных показали, что даже когда генетический фон для развития воспалительного заболевания кишечника явно присутствует, болезнь не развивается до тех пор, пока не соблюдается диета для желудочно-кишечного тракта. Существует популярная поговорка: «Нет еды — нет IBD». Однако без еды нет питания, и у пациента нет шансов на выздоровление. Многие пациенты в клинической практике часто боятся «есть» из-за таких состояний, как стриктуры, обструкции, язвы и кровотечения в пищеварительном тракте, боли в животе, диарея и кровь в стуле после еды. Они считают, что «лучше съесть меньше или вообще не есть, чем съесть что-то вредное». В некоторых случаях из-за операции, удаления части кишечника или свища количество и скорость приема пищи ограничены, а съеденная пища не полностью переваривается и усваивается. С другой стороны, у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в период обострения или при более чем умеренной активности заболевания кишечник постоянно теряет кровь и компоненты тканевой жидкости в дополнение к уменьшенной площади всасывания из-за обширности поражения, что влияет на всасывание питательных веществ и витаминов и минералов, а также на экссудацию и кровотечение из очага поражения. Это значительно усугубляется во время активной фазы заболевания при болезни Крона. Кроме того, острая активность заболевания влечет за собой нагрузку на функции органов и значительное усиление пищевого истощения, что в сочетании с действием длительно принимаемых лекарств, таких как кортикостероиды и аминосалицилаты, делает дефицит питательных веществ все более проблематичным. Помимо белков и жиров, в той или иной степени наблюдается дефицит витамина А, фолиевой кислоты, цинка, кальция, калия и магния. У пациентов наблюдаются признаки слабости, потеря веса, снижение иммунной функции и трудности с заживлением ран. В свою очередь, недоедание напрямую влияет на восстановление поврежденных участков кишечника. Попав в этот порочный круг, состояние пациента быстро ухудшается, и наступает системная недостаточность. Сходства и различия в организации питания при болезни Крона и язвенном колите Болезнь Крона может поражать все отделы пищеварительного тракта, в основном тонкую кишку, но чаще всего дистальную часть тонкой кишки, терминальный отдел подвздошной кишки, и в меньшей степени толстую кишку, непосредственно прилегающую к терминальному отделу подвздошной кишки. Язвенный колит, с другой стороны, поражает в основном только толстую кишку. В одном и том же случае болезни Крона или язвенного колита степень поражения варьируется, как и размер инвазии и влияние на пищевой обмен пациента. В легких случаях разница может быть меньше нормы, в то время как в тяжелых случаях она может быть опасной для жизни пациента. И болезнь Крона, и язвенный колит могут проявляться нарушением всасывания и чрезмерной потерей питательных веществ, но поскольку поражение тонкого кишечника наблюдается в основном в первом случае, мальабсорбция у пациентов с болезнью Крона протекает значительно тяжелее, чем во втором. Тонкая кишка является основным местом всасывания питательных веществ. Ферменты, выделяемые слизистой оболочкой тонкой кишки, в основном расщепляют углеводы, например, лактозу до галактозы и глюкозы, которые затем всасываются в кровь и используются тканями и органами, такими как печень. Белки в основном перевариваются и расщепляются на аминокислоты в тонком кишечнике, а жиры — на жирные кислоты, триглицериды и холестерин. Тонкий кишечник также выделяет некоторые протеазы и липазы для расщепления соответствующих питательных веществ. Все эти мелкие молекулы всасываются в тонком кишечнике и затем разносятся по всему организму. Железо всасывается в основном в верхней части тонкого кишечника. Тонкий кишечник отвечает за всасывание витамина В12, фолиевой кислоты и других важных гематопоэтических факторов. Толстая кишка, напротив, выполняет относительно простую функцию — поглощает воду, которая еще не была поглощена тонкой кишкой. Поэтому нетрудно понять, что при воспалительных заболеваниях кишечника, особенно у больных с поражением тонкой кишки, переваривание и всасывание этих питательных веществ может быть затруднено. Более того, разные участки болезни Крона по-разному влияют на метаболизм питательных веществ. Дефицит цинка может возникать как при язвенном колите, так и при болезни Крона, но при болезни Крона он выражен сильнее, и дефицит цинка вызывает гораздо более серьезное снижение иммунной функции у пациентов. Один и тот же тип анемии при болезни Крона также может быть разным. При болезни Крона с преимущественным поражением терминального отдела подвздошной кишки дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты может привести к мегалобластической анемии. В случае язвенного колита, поскольку поражение происходит только в толстой кишке, переваривание и всасывание питательных веществ в тонком кишечнике страдает меньше. Поэтому влияние на обмен питательных веществ также меньше, чем при болезни Крона. Именно поэтому относительно небольшое количество людей с язвенным колитом страдают от тяжелого недоедания, в основном из-за рецидивирующей слизи и крови в стуле и железодефицитной анемии. Мы также говорим о диетологическом менеджменте и нутритивной поддержке при болезни Крона. Для того чтобы обеспечить питание пациентов с воспалительным заболеванием кишечника и при этом не перегружать желудочно-кишечный тракт нагрузкой на пищеварение и всасывание и не усугублять воспаление, были разработаны различные диетические составы и методы нутритивной поддержки. Для пациентов с обширными поражениями, тяжелым течением заболевания и осложнениями, которые препятствуют поступлению питательных веществ через желудочно-кишечный тракт, требуется специальная диета или тотальное парентеральное питание (ТПН). Последнее представляет собой форму нутритивной поддержки, которая вообще не проходит через желудочно-кишечный тракт и полагается только на внутривенное введение. Пациенты в состоянии ремиссии или легкой степени тяжести — это те, у которых нет температуры, диарея бывает 3 раза в день или реже, в стуле нет или мало крови, а также нормальные анализы крови на гемоглобин, осадок и С-реактивный белок. Несмотря на это, к их диетическому питанию следует относиться очень серьезно. Важно обеспечить адекватное питание для восстановления повреждений кишечника, но также избежать неправильного питания, которое может способствовать активности заболевания. В дополнение к калорийности питания (примерно 1200 калорий в день для тех, кто не является физически активным), необходимо обратить особое внимание на потребление белка для обеспечения восстановления повреждений кишечника. Не следует пренебрегать и другими питательными веществами. Также важно учитывать продукты, богатые такими питательными веществами, как фолиевая кислота, цинк и кальций. В некотором смысле, большинство продуктов, доступных обычным людям, в принципе не противопоказаны людям с воспалительными заболеваниями кишечника. Мясо, рыба, птица и яйца, молоко и молочные продукты содержат необходимые белки и другие питательные вещества и также подходят для них. Акцент в диете делается не столько на том, какие продукты можно употреблять и предотвратить рецидив, сколько на том, как их выбирать, готовить и употреблять. У пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника уменьшена площадь переваривания и всасывания в кишечнике. Ограниченная площадь для всасывания питательных веществ должна быть использована для достижения большего объема всасывания питательных веществ. Это предъявляет иные требования к обработке и приготовлению пищи. Для того чтобы расщепить принимаемую пищу, мясо или овощи на крупные молекулы, а затем разложить их на более мелкие молекулы для всасывания, пища должна быть тщательно обработана и хорошо приготовлена, с минимальным использованием или без использования красителей, специй и ароматизаторов, которые не имеют питательной ценности или даже вредны и могут вызывать раздражение. Не добавляйте сахар, особенно рафинированный, поскольку эпидемиологические исследования связывают рафинированный сахар с развитием и активностью болезни Крона. Хорошо приготовленная пища должна быть преимущественно полужидкой и жидкой по своей природе, а продукты или блюда не должны быть приготовлены очень сильно или полусырыми. Жареные блюда в основном не подходят для людей с воспалительными заболеваниями кишечника. Избегайте сырых, полусырых, маринованных, вареных, грубых, острых, жареных, жирных и несвежих продуктов и блюд. Разнообразие типов заболевания и степень поражения кишечника у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, а также индивидуальные различия означают, что невозможно составить фиксированный план питания, который бы подходил всем пациентам. Кроме того, само заболевание постоянно меняется, и диетические схемы должны меняться вместе с ним. Поэтому управление диетой и питанием должно иметь как всеобъемлющие принципы, так и осуществляться на индивидуальной основе. Главным принципом является достижение сбалансированного питания, также известного как здоровое питание. Оно должно покрывать ежедневную норму питания пациента и отвечать всем питательным компонентам, необходимым организму. Поскольку эти пациенты часто испытывают дефицит многих питательных веществ, таких как фолиевая кислота, витамины A и D, кальций и железо, важно выбирать продукты, богатые этими питательными веществами. Диета пациента должна обеспечивать достаточное количество калорий и качественного белка, а также соответствующих питательных веществ, упомянутых выше. Рецепты должны включать разнообразные продукты питания: мясо, рыбу, птицу, молочные продукты (при переносимости), крупы, фрукты и овощи. Например, если питаться меньшими порциями и чаще, каждые 3-4 часа, то можно организовать 5 приемов пищи в день, каждый в меньшем количестве, чем обычные 3 приема пищи в день, при этом каждый прием пищи должен длиться дольше. Это поможет желудочно-кишечному тракту адаптироваться к пище и адекватно переварить и усвоить ее. Если у вас непереносимость лактозы, сократите потребление молока и молочных продуктов. Продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как орехи и кукуруза, а также некоторые овощи, должны быть соответствующим образом ограничены. Основу рациона должна составлять диета с низким содержанием клетчатки и менее рассыпчатая. Ограничения следует ужесточить, если поражение обширное и симптомы активности очевидны. Пища с высоким содержанием клетчатки способствует моторике кишечника и может привести к диарее, если она не полностью переваривается в тонком кишечнике. Однако некоторые пациенты могут испытывать дискомфорт в животе и кишечные спазмы после еды, даже если соблюдаются вышеуказанные диетические рекомендации. Таким пациентам может помочь медикаментозное лечение. Спазмолитики и противодиарейные препараты, принятые за 15-20 минут до еды, облегчат симптомы. Фрукты являются основным источником витаминов и других питательных веществ. Обычно люди едят фрукты в сыром виде. Для людей с воспалительными заболеваниями кишечника вопрос о том, можно ли есть фрукты сырыми или готовить их перед употреблением, должен решаться по-разному. Приготовление фруктов перед употреблением является обязательным условием диетического лечения болезни Крона. Однако и к этому нужно подходить гибко. Мы не заставляем всех пациентов готовить фрукты перед употреблением. Если у пациента есть явные признаки активности, такие как усиление диареи и значительное количество крови в стуле, то на варке следует сделать акцент; для пациентов со стабильным течением болезни и отсутствием признаков активности употребление свежих фруктов не является строгим противопоказанием. Однако важно обратить внимание на количество и скорость потребления, лучше потреблять меньше, чем больше, и медленнее, чем быстрее. Другой вопрос — это точное отношение к пищевым волокнам. Пищевые волокна важны не только для нормальных людей, чтобы способствовать моторике кишечника, ускорять выведение вредных бактерий, отходов и токсинов, поддерживать микроэкологический баланс кишечника и иммунную функцию, но и для людей с воспалительными заболеваниями кишечника. Ранее делался односторонний акцент на избегании пищевых волокон у этих пациентов, но на самом деле это мнение ошибочно. Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника также нуждаются в пище, обеспечивающей необходимое содержание клетчатки. Современная точка зрения заключается в том, что, за исключением тяжелых воспалительных заболеваний кишечника в активной фазе, пациентов в стадии ремиссии или с легкой формой заболевания следует поощрять к употреблению умеренного количества продуктов и овощей, содержащих клетчатку. Особое внимание следует уделить снижению нагрузки на кишечник, а пациентам с тяжелыми проявлениями в виде болей в животе, диареи, крови в стуле и лихорадки необходимо соблюдать пост. На данном этапе, если диета пациента остается прежней и не снижает нагрузку на больной кишечник, никакое лечение не будет эффективным. При необходимости следует также прекратить прием пероральных препаратов или вводить их путем инъекций. В этом случае питание может осуществляться только путем полного парентерального питания, которое способно восполнить основные суточные потребности пациента в питательных веществах, или путем установки питательной трубки, или путем перорального приема специального желудочно-кишечного питания в виде жидкого питания, которое также известно как «космическая диета» или «промышленно изготовленная жидкая пища», то есть жидкая смесь различных составов различных питательных веществ. В зависимости от состава, они также известны как низкомолекулярные диеты, высокомолекулярные диеты или элементные диеты. Национальное управление по аэронавтике и исследованию космического пространства (NASA) разработало космическую диету, чтобы обеспечить адекватное снабжение астронавтов питательными веществами в ограниченном пространстве космических кораблей. Диета максимально свободна от «грубых примесей». Питательные вещества в этом типе диеты представляют собой небольшие молекулы, не содержащие пищевых волокон, которые быстро и полностью поглощаются верхней частью пищеварительного тракта человека, не оставляя остатков для поступления в толстый кишечник, где они должны быть выведены. Это означает, что нижняя часть пищеварительного тракта, тонкий и толстый кишечник, могут полностью отдохнуть, что является залогом успеха терапии жидким питанием или питанием через трубку. Традиционное космическое питание больше не производится, поскольку оно содержит только аминокислоты, плохо пахнет и имеет неприятный вкус. Современное жидкое питание содержит низкомолекулярные питательные вещества, содержащие олигопептиды, а также включает жиры и вкусовые вещества, которые приятно пахнут и очень приятны на вкус, и существует широкий выбор для пациентов с различными заболеваниями. (1) Жидкое питание вводится перорально или через питательную трубку Различают высокомолекулярную жидкую диету и низкомолекулярную жидкую диету. Первая модифицирована и включает в себя диету с высоким содержанием клетчатки, макромолекулярную диету или макромолекулярную диету со среднецепочечными жирными кислотами (MCT). Питательные вещества в низкомолекулярной диете расщеплены на простые молекулы и поэтому легче и полнее усваиваются при попадании в желудочно-кишечный тракт. Это также сбалансированная диета, которая покрывает суточную норму питания пациента и не содержит клетчатки. Обычно жидкая диета доставляется в двенадцатиперстную кишку через назогастральный (кишечный) зонд и требует контролируемой, непрерывной инфузии с помощью насоса под давлением. Некоторые низкомолекулярные жидкие диеты можно также давать непосредственно через рот. Пациентов, которые могут принимать их перорально, следует поощрять к тому, чтобы они удовлетворяли свои основные потребности в питании путем перорального приема, переходя от малых количеств к большим и постепенно достигая адекватного питания. Важно предоставлять жидкое питание с различными вкусами, чтобы удовлетворить потребности разных пациентов. Кроме того, пациентам следует обеспечить адекватное ежедневное потребление жидкости (гидратацию). Количество и скорость потребления питательной жидкости, а также изменения абдоминальных симптомов и мочеиспускания должны подробно отслеживаться и записываться. Также важно выбрать жидкую диету с ограниченным количеством жиров на определенный период времени, по мере необходимости, а позже, в зависимости от состояния, можно постепенно добавлять среднецепочечные жиры. Для тех, кто не переносит высокомолекулярную жидкостную диету, следует заменить ее низкомолекулярной жидкостной диетой. Для тех, кому требуется длительное поступление жидкости, обычно используется трансназальная желудочно-кишечная трубка. Перед проведением процедуры врач может обсудить с пациентом, чтобы определить, требуется ли пероральное питание в домашних условиях или желудочно-кишечная питательная трубка. Самое большое преимущество жидкого питания, независимо от того, дается ли оно перорально или через зонд, заключается в том, что оно предотвращает атрофию микроворсинок тонкой кишки и снижение кишечного иммунитета. Важно начинать медленно и в контролируемых количествах: в первый день рекомендуется 300-500 мл, а затем постепенно увеличивать. С помощью препаратов жидкого питания можно перейти с обычной диеты на жидкое питание без госпитализации, даже если состояние пациента ухудшается. Важно отметить, что жидкое питание не следует оставлять надолго при комнатной температуре во избежание порчи. Как низкомолекулярные жидкие диеты, так и высокомолекулярные жидкие диеты показали свою эффективность в лечении воспалительных заболеваний кишечника. Во время острых приступов язвенного колита обычно достаточно пероральной жидкой диеты, а тотальное парентеральное питание (ТПН) не требуется. Если диарея и кровь в кале очень сильные, или если симптомы ухудшаются после перорального жидкого питания, то необходимо тотальное парентеральное питание. (2) Тотальное парентеральное питание обычно используется для пациентов, которые не могут получать пероральное или трансоральное питание, имеют поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта, особенно верхних отделов тонкой кишки, непроходимость тонкой кишки, рубцовые образования или негерметичность труб, которые влияют на поступление питания (например, ректо-вагинальная фистула), а также синдром короткой кишки вследствие обширной хирургической резекции тонкой кишки. Тотальное парентеральное питание вводится через центральную венозную канюлю (ЦВК), где питательные вещества и активные ингредиенты доставляются в виде жидкости непосредственно в кровоток. В результате желудок и кишечник организма полностью отдыхают. Однако у такой формы подачи питания есть свои преимущества и недостатки. С одной стороны, желудочно-кишечный тракт пациента полностью отдыхает в течение короткого периода времени, и воспаление и связанные с ним симптомы быстро проходят. С другой стороны, желудочно-кишечный тракт в результате становится «ленивым», т.е. слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта не используется, происходит атрофирование формы и функции. В этот момент требуется некоторое время для восстановления первоначальных пищеварительных и всасывательных функций. Продолжительность тотального парентерального или энтерального питания определяется состоянием пациента. Общее парентеральное или энтеральное питание следует продолжать до тех пор, пока субъективные симптомы, связанные с воспалением кишечника, такие как диарея, остаются ненормальными. Однако тотальное парентеральное питание следует прекратить как можно скорее и постепенно возобновить пероральное питание. Этот процесс можно начать с перекрестного питания в течение нескольких дней, т.е. уменьшения внутривенного питания и одновременного начала перорального приема низкомолекулярных или высокомолекулярных питательных растворов. Продолжительность полного парентерального питания или специального энтерального питания должна составлять не менее 2-4 недель. Если симптомы у пациента не проходят, необходимо продолжать избегать пищи. (3) Переход к нормальному питанию после острой активности После улучшения общего состояния пациента следует рассмотреть возможность постепенного перехода к нормальному питанию. Для начала пациент может употреблять некоторые напитки, крупы и небольшое количество хлеба. Если пациент в состоянии это переносить, то далее даются вареные фрукты и овощи, картофель, рис или макаронная паста, нежирный сыр, мясной ланч и нежирное мясо, птица или рыба. Наконец, добавляется больше жира, сыра или мяса. На этом этапе пациент готов к нормальному питанию. Облегченная диета (LND) может быть назначена и во время госпитализации, в зависимости от заболевания и общего состояния. При составлении облегченной диеты следует избегать выбора продуктов и процессов приготовления, которые непереносимы для пациента. Возможно, легкую диету не потребуется продолжать после выписки, но также важно избегать продуктов и процессов приготовления пищи, которые пациент не переносит дома. В первые несколько дней не следует сразу давать пациенту достаточное количество энергии и не спешить отменять парентеральное или энтеральное питание, которое можно сочетать или переходить на него одновременно, чтобы избежать потери веса. При переходе на нормальное питание учитывайте временной ритм и не торопите процесс. Компонент клетчатки следует увеличивать только после улучшения состояния больного. В это время следует разработать тщательный и подробный план в тесном сотрудничестве между пациентом, врачом, диетологом и отделом питания больницы. Пациенты должны поддерживать постоянный контакт со своим врачом и диетологом, чтобы информация всегда была доступна. Следует регулярно обращать внимание на работу сердца, печени, почек и т.д., поскольку функционирование этих органов связано с питательными элементами в рационе. При общении и обсуждении вопросов питания с пациентами следует принимать во внимание добавки витаминов, минералов и микроэлементов. Пациенты также должны воспользоваться возможностью обсудить с врачом и диетологом разработку подходящей для них диеты. Несколько вещей, которые должны делать пациенты 1. Ведите дневник и диетический дневник Лечение воспалительного заболевания кишечника требует длительного сотрудничества между пациентом, врачом и диетологом. Поскольку большинство пациентов не живут в больнице или время от времени находятся в больнице для лечения вспышек. Поэтому важно, чтобы пациенты и их семьи следили за своим состоянием в течение того времени, когда они находятся вне больницы, и чтобы у них были записи, действительно отражающие объективные изменения в их состоянии. Только в этом случае врач может полностью осознать изменения в состоянии пациента и составить соответствующий индивидуальный и рациональный план лечения его заболевания. Содержание дневника должно отражать меняющееся состояние пациента и его пищевой статус. Поэтому наиболее важной частью дневника является запись признаков и симптомов, связанных с состоянием пациента, и принимаемых лекарств, а другой частью — запись диеты и питания. (1) Температура тела измеряется дважды в день — перед завтраком и через час после обеда. (2) Боль в животе, вздутие живота, масса в животе и звуки кишечника и их связь с диетой. Они используются для отражения активности заболевания, наличия кишечных стриктур и непроходимости и толерантности желудочно-кишечного тракта к потребляемой пище. (3) Частота, характер и объем стула, а также их связь с диетой. Уточните, какая пища употребляется во время каждого приема, будь то мясо, птица и яйца, или какой-либо фрукт и напиток из него, или какие овощи. Следует также указать способ приготовления пищи. Если в стуле присутствует кровь, опишите ее цвет, количество, запах и т.д. (4) Измеряйте свой вес один раз в день. Время устанавливается утром после пробуждения (6-7 часов утра), однократного мочеиспускания (без стула), ничего не есть и последовательно одеваться (вес). Диетический дневник помогает пациентам точно измерить потребление калорий, белка, витаминов и других элементов питания. 2. Значение и метод точного измерения веса Вес является важным показателем состояния питания и развития. Пациенты, которые хорошо питаются, лучше переносят повреждения, вызванные болезнью и воспалением. Если у них недостаточный вес, они будут терять больше веса во время острых рецидивов, что затрудняет восстановление повреждений. Поэтому пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника должны поддерживать нормальный или близкий к нормальному вес (по соотношению роста и веса), насколько это возможно, и не менее 20% от стандартного веса. Некоторые пациенты могут превышать норму веса. Если они имеют незначительный избыточный вес (например, 10%), им не нужно худеть с помощью ограничительной диеты. Этим пациентам повезло, что у них больше запасов энергии для восстановления или для того, чтобы справиться с повышенной нагрузкой. Нормальный вес обычно рассчитывается с помощью индекса Брока, т.е. рост (см) — 100 = вес (кг). Снижение должно составлять не более 20% от нормального значения. Эта формула применима к росту 160-190 см, и расчетное значение (теоретическое значение) может быть высоким, если верхний и нижний пределы превышены или снижены. На практике ее следует немного изменить. Другим методом расчета веса является индекс массы тела (ИМТ). Формула такова: ИМТ = вес (кг)/рост (м)2. Верхняя и нижняя границы нормальных значений составляют 18 и 25 соответственно. 3. Найти причину и устранить пищевую непереносимость Неправильное питание может способствовать развитию или обострению воспалительного заболевания кишечника. Проблема заключается в том, что невозможно определить и сказать, какая пища или ее приготовление непереносимы для конкретного пациента, и какая пища вызывает такие симптомы, как боль в животе, вздутие живота и диарея. В некоторых статьях перечисляется ряд возможных непереносимых продуктов, таких как соевые продукты, сырые овощи, фруктовые соки (особенно лимонный сок), цитрусовые соки (апельсины, лимоны и т.д.), лук, жирная пища, кислая пища, молоко (непереносимость лактозы) и молочные продукты. Каждый пациент реагирует на пищу по-разному, но важно не бояться и не сопротивляться определенным продуктам без причины. Это не способствует усвоению питательных веществ. Поэтому решение заключается в том, чтобы пациенты сами были внимательны и наблюдательны, искали и определяли продукты, которые они не переносят. Мы настоятельно рекомендуем пациентам вести правильный дневник питания, который можно использовать для выявления пищевой непереносимости. Дневник следует вести в течение длительного времени. Он должен включать время всех приемов пищи (съеденной или выпитой), тип пищи или напитка, субъективные ощущения и симптомы после еды, особенно дискомфорт, такой как боль в животе и диарея. Следует подробно записывать количество и характер ежедневного стула, а также его цвет. Если пациент будет делать это, то уже через несколько недель вы узнаете, какие продукты непереносимы, и исключите их из своего репертуара, чтобы не провоцировать активность заболевания. Конечно, через несколько недель вы можете снова попробовать вышеупомянутые продукты, особенно если ваше состояние значительно улучшилось. Некоторые продукты можно заменить непереносимыми на переносимые, когда вам станет лучше. После острого приступа важно начать с продуктов, которые переносились пациентом при возобновлении приема пищи. Хорошо приготовленное мясо, рыба, рис или макаронная паста, вареные фрукты и овощи — все это должно быть терпимо. Рацион должен быть разнообразным и включать хлеб, омлеты, масло, варенье, мед, мясо, птицу, рыбу и сыр. Если через несколько дней дискомфорта нет, можно добавлять новые продукты. Добавляйте по одному виду каждые 2-3 дня. Если проблем по-прежнему нет и все хорошо переносится, продолжайте добавлять новые сорта. Важно отметить, что при снижении дозы кортикостероидов может возникнуть один или несколько дискомфортных ощущений. В этот момент не принимайте это за пищевую непереносимость. 4. будьте активны в поддержании контактов с собственным врачом и диетологом Пациенты с воспалительными заболеваниями кишечника все разные. Даже у одного и того же пациента состояние меняется от периода к периоду. Это требует постоянной корректировки медикаментов и диеты пациента. Между пациентом и врачом (включая диетолога) должно быть открытое и частое общение для своевременного обмена информацией. Пациенты должны точно и оперативно сообщать врачу о своем состоянии и режиме питания, регулярно или нерегулярно контролировать соответствующие показатели, не боясь неудобств; врачи должны постоянно консультировать пациентов по вопросам режима питания, приема пищи и лекарств в соответствии с изменениями в их состоянии.