Под микропенисом понимается человек с нормальной внешностью, но с половым членом, длина которого составляет менее 2,5 стандартных отклонений от средней длины полового члена людей того же возраста или с таким же нормальным состоянием полового развития. Маленький половой член делится на 4 категории 1. Гипогонадотропный гипогонадизм: поражение расположено в гипоталамусе или гипофизе, например, синдром Каллмана; 2. Гипергонадотропный гипогонадизм: поражение расположено в яичках, например, синдром Клайнфельтера; 3. Синдром андрогенорезистентности: поражение расположено в органе-мишени, вследствие дефицита 5а-редуктазы или нарушения рецепторов андрогенов; 4, 4. идиопатические: т.е. те, у которых нет четкой причины, но развитие которых после полового созревания может быть в основном нормальным. Этиология делится на три категории: 1) гипоталамус и гипофиз; 2) гонадальные яички; 3) дефицит 5а-редуктазы или аномалии андрогеновых рецепторов. Первым тестом для определения причины должно быть выявление гипоталамуса, гипофиза или яичек. Обычно используется определение уровня гормонов, а тесты на функцию гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси являются наиболее распространенным способом определения причины микропениса. По словам Чжан Гуйюаня, у младенцев и детей эта ось еще недостаточно развита и не реагирует. Измерение уровня ФСГ, ЛГ и Т в сыворотке крови у мальчиков с помощью радиоиммуноанализа до полового созревания имеет небольшое клиническое значение, поскольку они очень низкие, если только сначала не провести тест на стимуляцию ХГЧ для оценки функции яичек. Тест на стимуляцию ХГЧ используется для проверки функции секреции андрогенов клетками Лейдига. Обычно используется несколько инъекций: ХГЧ 1500 ЕД, внутримышечно, один раз в два дня, всего 3 инъекции. Результаты: нормальная функция яичек может повысить уровень тестостерона в 2 раза; отсутствие реакции или низкая реакция обычно обусловлены первичной недостаточностью яичек или их отсутствием; вторичная гипоспадия зависит от степени повреждения гипоталамуса или гипофиза; соматическая задержка полового созревания часто показывает нормальную реакцию; у пациентов, не реагирующих на препарат, может быть нормальная реакция после нескольких инъекций ХГЧ. Тестостерон крови может повышаться после повторного возбуждения ХГЧ, что позволяет исключить тестикулярную недостаточность. Целью лечения микропениса является максимально возможное восстановление длины полового члена, удовлетворение его физиологической функции и благотворное влияние на физическое и психическое здоровье. Эндокринная терапия Эндокринная терапия в настоящее время является основным методом лечения, однако сроки лечения, выбор препарата и способ его введения до сих пор вызывают споры. Препараты, используемые для лечения маленького полового члена: 1. Т-промотирующие гонадотропины, такие как ХГЧ и ГнРГ; 2. заменители Т, такие как Т; 3. Т, которые могут непосредственно стимулировать рост полового члена, такие как ДГТ (дигидротестостерон). В настоящее время наиболее широко используются Т-промотирующие гонадотропины. ГнРГ является первым выбором для прямого воздействия на поражения гипоталамуса и гипофиза с целью достижения конечного повышения уровня Т, но в настоящее время он более дорогой и не используется широко, поэтому вместо него в основном применяется ХГЧ. Более принятый протокол лечения ХГЧ следующий: общая доза в основном составляет 10 000-15 000 ЕД, два раза в неделю в течение 6 недель в качестве курса лечения, если рост пениса не очевиден, может быть проведен еще один курс лечения. Т используется в качестве альтернативного лечения, когда аномальные яички не могут производить достаточно Т для поддержания уровня Т в сыворотке крови и стимулирования роста пениса. Поэтому Чжан Гуйюань считает, что при выборе препаратов Т следует придерживаться следующих принципов: натуральные препараты Т следует выбирать вместо алкилированных соединений, молекулярная структура которых была изменена. Предпочтительно выбирать препараты, поддерживающие стабильный уровень Т в сыворотке крови, и избегать тех, которые вызывают быстрое повышение и понижение уровня Т в сыворотке крови. В терапевтических целях и при отсутствии значительных колебаний уровня Т в сыворотке крови Чжан Гуйюань рекомендует инъекции тестостерона ундеканоата, которые делаются один раз в месяц. Хирургия Хирургия применяется в основном в тех случаях, когда эндокринная терапия оказалась неэффективной. Поскольку результаты хирургического вмешательства остаются неудовлетворительными, рекомендуется выбирать хирургическое лечение с осторожностью. По этой причине в настоящее время оно рассматривается в основном для взрослых мужчин с половым членом менее 4 см в слабом состоянии или менее 7 см в удлиненном состоянии и не рекомендуется для младенцев и детей. В настоящее время основными видами операций по удлинению полового члена являются: 1) метод удлинения тела полового члена перед лобковой дугой и метод удлинения культи полового члена; 2) метод заполнения жировым лоскутом при рассечении поверхностной суспензорной связки полового члена; 3) метод удлинения культи полового члена и др.