Психические заболевания являются распространенным заболеванием, а поскольку темп работы в современном обществе ускоряется, а конкуренция становится все более интенсивной, заболеваемость психическими заболеваниями растет год от года. Согласно соответствующей литературе, заболеваемость психическими заболеваниями в Китае в настоящее время составляет 0,5%, а в Гуандуне — 2%. Пациенты с психическими заболеваниями имеют ряд симптомов, обусловленных нарушениями в мышлении, эмоциях и психическом поведении, что приводит к потере контроля над своим поведением, особенно пациенты с агрессивным поведением, склонные к травмам, разрушениям и поджогам, которые носят деструктивный характер и угрожают жизни и имуществу членов семьи, а также влияют на социальную безопасность и социальную стабильность. Именно поэтому лечение психических заболеваний является не только медицинской, но и социальной проблемой. Хирургическое лечение психических заболеваний существует уже более 70 лет и вызывает большой интерес со стороны психиатрии, неврологии, нейрохирургии и медицинской этики, и справедливо будет сказать, что ни один другой метод лечения в клинической медицине не вызвал столько энтузиазма, дебатов и непонимания, как хирургическое лечение психических заболеваний. Хирургическое лечение психозов, удостоенное Нобелевской премии (1949), вызывало споры до середины XX века, когда злоупотребление префронтальной лоботомией вызвало значительные побочные эффекты, а затем резко пошло на убыль после введения хлорпромазина. В последнее десятилетие или около того быстрые успехи в исследованиях в области нейронаук (особенно в области функций мозга) привели к лучшему пониманию ряда психических расстройств, а развивающиеся нейробиологические данные дали хирургическое обоснование психиатрической хирургии, например, измененный метаболизм глюкозы в определенных областях мозга у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством и депрессией. Развитие нейровизуализации, стереотаксического хирургического оборудования и минимально инвазивных или неинвазивных хирургических подходов привело к более точной и менее инвазивной психохирургии, практически без случаев хирургической смерти. В последние десятилетия замечательный успех хирургического лечения обсессивно-компульсивного расстройства и депрессии в качестве последнего средства для рефрактерных пациентов привел к возобновлению интереса к психохирургии во всем мире. В частности, успех глубокой электростимуляции мозга (DBS) в лечении двигательных расстройств сопровождался захватывающими результатами в хирургическом лечении психических расстройств, сделав психохирургическое лечение обратимым и минимально инвазивным, причем лечение варьируется от человека к человеку, что стало вехой в возрождении психохирургического лечения. 1. Современное состояние психохирургического лечения Принятие психохирургии сильно различается во всем мире. Это связано с этическими и юридическими различиями между странами, но еще важнее то, что психиатры в разных странах по-разному понимают хирургическое лечение. В Европе и США большинство психиатров, основываясь на обширных ретроспективных исследованиях психохирургии и небольшом количестве проспективных исследований, считают, что современная психохирургия (деструктивная хирургия) является последним средством для лечения некоторых рефрактерных обсессивно-компульсивных расстройств, тревожных расстройств и депрессии. В 1999 году опрос в США также показал широкое признание психохирургии среди психиатров: 83% членов Национальной психиатрической ассоциации назвали себя осведомленными о хирургическом лечении рефрактерного ОКР, и 74% этих психиатров указали, что они направили бы подходящих пациентов на операцию. В 2002 году в исследовании психотропных препаратов приняли участие 124 психиатра. В 2002 году 85% психиатров знали о хирургическом лечении ОКР, и 68% из них были готовы направить рефрактерных пациентов на хирургическое лечение. С момента внедрения подхода DBS к хирургическому лечению психических расстройств этот обратимый метод, не дающий никаких постоянных побочных эффектов, получил более широкое признание, и некоторые страны (например, Франция), ранее запрещавшие деструктивные операции при психических расстройствах, официально одобрили лечение DBS для психохирургии. В Китае психохирургия официально началась в середине 1980-х годов и вызвала большой интерес со стороны нейрохирургов, в течение нескольких лет были вылечены сотни случаев различных рефрактерных психиатрических пациентов, но она никогда не была принята отечественным психиатрическим сообществом, не говоря уже об альтернативном варианте лечения некоторых рефрактерных психических состояний. Основные причины этого: (1) Нейрохирурги недостаточно знают о современной психохирургии, и большое количество операций было выбрано для пациентов с хронической шизофренией, не показав хороших хирургических результатов, в то время как немногие пациенты с предпочтительными показаниями для психохирургии, такими как обсессивно-компульсивное расстройство, тревожное расстройство и депрессия, были пролечены, что делает редкими случаи хороших хирургических результатов для психиатрического сообщества. (2) Уровень функциональной нейрохирургии в разных больницах неодинаков, и имеет место неспособность правильно выбрать и освоить методы психохирургии. Это также напрямую влияет на эффективность хирургического вмешательства. (3) Психиатры не принимают глубокого участия в этой работе, особенно в некоторых влиятельных центрах психического здоровья. Это повлияло как на эффективность хирургического вмешательства, так и на возможность психиатрического сообщества получить объективное представление о хирургическом лечении. В последние годы психохирургия снова постепенно привлекает внимание функциональных нейрохирургов и нескольких психиатров в стране, и психохирургическое лечение проводится в некоторых больницах. По сравнению с практикой психохирургии 20 лет назад, теоретический уровень психохирургии сейчас намного выше, а совершенствование хирургического оборудования и хирургических техник значительно возросло. Некоторые психохирургические методы лечения даже привлекли внимание международной психохирургии, например, хирургическое лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ (наркомании), и синдрома Туретта. Некоторые больницы не только накопили большой клинический опыт в области психохирургии, но и добились определенных успехов в фундаментальных исследованиях, таких как изменения в метаболизме мозга, вызванные хирургическим вмешательством при обсессивно-компульсивном расстройстве, исследования на животных по реабилитационной хирургии наркозависимости и исследования нейротрансмиттеров в психохирургии. 2, отбор пациентов для психиатрического хирургического лечения В целом, психохирургическое лечение пациентов должно быть хронических, рефрактерных психиатрических пациентов, то есть тех, кто получил адекватное и достаточное лечение опытными психиатрами, включая психотерапию, психотропные препараты, поведенческую терапию, психоанализ, электросудорожный шок и т.д., но все еще не удалось улучшить симптомы хорошо, и серьезно влияет на качество жизни пациента, если не хирургическое вмешательство Тяжелые психиатрические пациенты, прогноз которых без хирургического вмешательства может быть очень плохим. С точки зрения типа заболевания, обсессивно-компульсивный невроз, тревожные расстройства и депрессия являются наилучшими показаниями для психохирургического лечения; кроме того, биполярное расстройство, социальная фобия, импульсивное и агрессивное поведение и некоторые хронические боли также являются хорошими показаниями для хирургического вмешательства. Хроническая шизофрения не является показанием к операции, поскольку она не улучшает основные симптомы шизофрении, такие как галлюцинации и бред, но операция может дать хорошие результаты при обсессивно-компульсивных симптомах, импульсивно-агрессивном поведении и аффективных расстройствах, сопровождающих хроническую шизофрению. Хотя этот вопрос спорный, психохирургия может помочь при расстройствах, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами (наркомания), нервной анорексии и некоторых расстройствах личности (за исключением антисоциального расстройства личности и параноидального расстройства личности). В частности, хирургическое лечение расстройств, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами (наркомании), имеет более 70% успеха, без особо серьезных осложнений и с хорошим долгосрочным результатом. Наиболее часто используемыми хирургическими методами являются рассечение поясной извилины, рассечение переднего лимба внутренней капсулы, рассечение нижнего хвостатого ядра и рассечение заднемедиального гипоталамуса. При различных психических расстройствах используются различные хирургические подходы, их эффективность и побочные эффекты различны. (1) Расстройство поясной извилины Эта процедура является наиболее используемой в США и Канаде при аффективных психических расстройствах, она эффективна при 60% случаев депрессии и 40% случаев биполярных расстройств. В 1977 году в США было зарегистрировано 200 случаев хронической боли с наркотической зависимостью и депрессией. 90% пациентов полностью избавились от симптомов после процедуры, наибольший хирургический риск представляла эпилепсия (1%), смертельных случаев не зарегистрировано; краткосрочные побочные эффекты включали легкую спутанность сознания, эмоциональное расстройство и почти полное отсутствие памяти, которые обычно восстанавливались в течение нескольких недель после процедуры. (2) Внутренняя капсулярная диссекция передней конечности Хотя побочные эффекты внутренней капсулярной диссекции передней конечности более частые и тяжелые, чем при диссекции поясной извилины, ее эффективность намного выше: значительное улучшение более чем на 80% при ОКР, тревоге и социальной фобии, и столь же эффективно при депрессии. Кратковременное чувство усталости, спутанность сознания и нарушение памяти являются обычными побочными эффектами и обычно проходят в течение нескольких дней. У некоторых пациентов с задержкой наступает отсутствие мотивации, слабая инициатива и расстройства личности, которые являются более серьезными осложнениями разрушения внутренней капсулы передней конечности. (3) Рассечение проводящего пучка субкаудатного ядра Эта процедура эффективна при хронической рецидивирующей депрессии и, хотя о ней также сообщалось при обсессивно-компульсивном расстройстве, она гораздо менее эффективна, чем эндокапсулярное разрушение передней конечности. Основными побочными эффектами являются послеоперационная спутанность сознания, легкая потеря словесной и зрительной памяти, которая обычно восстанавливается через несколько недель или месяцев. (4) Задняя медиальная гипоталамическая дисфункция Эта процедура в основном используется для лечения агрессивного деструктивного поведения и симптомов симпатического напряжения и возбуждения, с очень слабыми побочными эффектами, у некоторых пациентов наблюдается сонливость.