Опоясывающий герпес (ОГ) и постгерпетическая невралгия (ПГН) являются распространенными заболеваниями в дерматологических клиниках и клиниках лечения боли. Примерно у 10% пациентов с опоясывающим герпесом может возникнуть постгерпетическая невралгия, причем наиболее часто постгерпетическая невралгия встречается у пожилых пациентов старше 60 лет и достигает 50%-75%. По мере старения населения заболеваемость опоясывающим герпесом и постгерпетической невралгией будет значительно возрастать. Острая фаза опоясывающего герпеса связана с болью примерно у 80% пациентов, а аномальная боль и ноцицептивная гиперчувствительность постгерпетической невралгии еще труднее поддаются лечению. [Патогенез постгерпетической невралгии]? Патогенез постгерпетической невралгии PHN до сих пор неясен, на основании клинических проявлений и патологоанатомических исследований в период начала опоясывающего герпеса его можно в общих чертах свести к следующим трем аспектам. Периферическая нейропатия: Опоясывающий герпес может вызвать периферическую нейропатию и невралгию в период начала опоясывающего герпеса. Было установлено, что гипералгезия, вызванная термической стимуляцией, была наиболее выражена в наиболее болезненных участках кожи, а тяжесть градации боли и ноцицептивная гиперчувствительность были значительно выше у пациентов с термической стимуляцией ноцицептивной гиперчувствительности. Эти результаты позволяют предположить, что связь между дефицитом периферических нервов и спонтанной или вызванной болью не является простой и что в болевом дерматоме пациентов с постгерпетической невралгией может существовать несколько сенсорных модальностей, при этом первоначальный афферентный стимул рецептора повреждения вызывает непрерывную связь между периферическим нервом и центром, что способствует возникновению постоянной боли при постгерпетической невралгии. В механизм боли при ПГН могут вносить вклад и другие причины, на что указывает благоприятное действие некоторых препаратов, применяемых местно при ПГН, таких как капсаицин, который связан с истощением субстанции Р, и кетамин, который связан с неконкурентными NMDA-рецепторами. В заключение следует отметить, что постгерпетическая невралгия может быть вызвана комбинацией причин, которые требуют дальнейшего изучения. Во-вторых, нарушения в центральной нервной системе: поскольку одним из осложнений опоясывающего герпеса является асептический менингит, это говорит о том, что опоясывающий герпес может вовлекать центральную нервную систему в дополнение к тому, что вызывает периферическую нейропатию. Сохранение постгерпетической невралгии, несмотря на клиническое применение радикулотомии для лечения рефрактерной постгерпетической невралгии, также может свидетельствовать о центральной причине. Сравнительное исследование степени активности мозга у пациентов с хронической болью с помощью радиоизотопной ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии, PET) показало, что активность таламуса на стороне, противоположной пораженной конечности, была значительно снижена у пациентов с болью. Некоторые психиатрические симптомы, являющиеся одним из осложнений опоясывающего герпеса, всегда могут сопровождать постгерпетическую невралгию, такие как бессонница у 25% пациентов и психическое расстройство (беспомощность и фрустрация) у 20% пациентов; большее количество пожилых пациентов старше 50 лет с бессонницей, составляющих 30% пациентов, значительно больше, чем молодых пациентов в возрасте до 40 лет. soldlovics tajic сообщил о случае пожилого постгерпетического невралгического невралгического синдрома у пожилых людей. пациент с невралгией PHN с тяжелой психиатрической депрессией и без предыдущего психиатрического или семейного анамнеза, что говорит о необходимости психиатрического лечения пациентов с постгерпетической невралгией. Вопрос о том, связаны ли психиатрические симптомы с центральной нейропатией, требует дальнейшего изучения. Некоторые болевые симптомы могут быть напрямую связаны с психическим состоянием [Клинические проявления постгерпетической невралгии] Постгерпетическая невралгия чаще всего наблюдается у людей с низким иммунитетом, а также у пожилых и ослабленных людей. При вовлечении глазной ветви тройничного нерва (пятый мозговой нерв) может быть затронута роговица и нарушено зрение; иннервация лицевого нерва (седьмой мозговой нерв) и слухового нерва (восьмой мозговой нерв) может привести к параличу лица и слуховым симптомам; в крестцовой области (нейрон S3) может привести к нейрогенному мочевому пузырю, с затрудненным мочеиспусканием или утоплением и т.д., но может быть восстановлен. У пожилых людей из-за неправильного лечения болезнь часто может оставить тяжелую герпетическую невралгию, а легкое раздражение может сразу вызвать приступы боли. Эта болезненная гиперчувствительность в некоторых случаях проявляется спонтанной болью, которая часто возникает даже тогда, когда к пораженному участку ничего не прикасается. Некоторые пациенты настолько психически и психологически подавлены болью, что не могут есть и спать по ночам. Другие пациенты эмоционально подавлены хронической болью, а некоторые впадают в депрессию и отчаяние. Лечение постгерпетической невралгии] В настоящее время западная медицина в стране и за рубежом считает, что чрезвычайно трудно вернуть боль и сенсорные аномалии пациентов с постгерпетической невралгией к норме. На сегодняшний день для лечения постгерпетической невралгии испробован широкий спектр методов лечения, но решающее, долгосрочное лекарство еще не найдено. Лечение рефрактерной постгерпетической невралгии в основном направлено на облегчение боли, улучшение сна и повышение качества жизни. Пероральные препараты: Пероральные препараты по-прежнему являются препаратами выбора при постгерпетической невралгии ПГН. Лекарства включают: нестероидные противовоспалительные анальгетики, опиоиды (пролонгированного действия), антидепрессанты, противоэпилептические средства, седативные препараты и т.д. Во-вторых, нервные блокады: на ранних стадиях постгерпетической невралгии нервные блокады дают определенный эффект. В зависимости от иннервации очага боли может применяться блокада стелющегося нерва, эпидуральная блокада, блокада паравертебрального нерва и блокада нервного ствола. Сообщается, что в течение 3 месяцев после начала опоясывающего герпеса у 70%-80% пациентов с помощью блокады симпатического нерва можно добиться уменьшения боли, но эффект от блокады нерва значительно снижается у пациентов с рефрактерной постгерпетической невралгией, которая длится более продолжительное время. Для пациентов с рефрактерной постгерпетической невралгией, когда различные методы неэффективны или эффективность не может быть поддержана, может быть использована деструкция нерва для достижения более длительного эффекта. Этанол и фенолглицерин обычно используются в качестве нейродеструктивных препаратов, а также в качестве соответствующих средств для лечения разрушения нервных корешков и ганглиев. В целом, раннее распознавание постгерпетической невралгии очень важно, так как после того, как постгерпетическая невралгия была диагностирована и ее давность превышает 6 месяцев, она становится рефрактерным заболеванием. Пациенты и их семьи должны быть хорошо подготовлены. Западная медицина считает, что полностью устранить боль при постгерпетической невралгии очень сложно, поэтому раннее лечение с помощью китайской и западной медицины не только более выгодно в плане уменьшения невыносимой боли, но и не имеет неблагоприятных побочных эффектов.