Остеоартрит (ОА) — это хроническое артритическое заболевание, характеризующееся дегенерацией и потерей суставного хряща и регенерацией кости по краям сустава и субхондральной кости, и является наиболее распространенной причиной воспаления коленного сустава. Остеоартрит коленного сустава чаще всего встречается у пожилых людей. Остеоартрит коленного сустава — это дегенеративное изменение суставного хряща, приводящее к потере и разрушению хряща, сопровождающееся периартикулярной остеофитной реакцией, также известное как остеоартроз, дегенеративный артрит, пролиферативный артрит, гипертрофический артрит и возрастной артрит. 50% людей старше 60 лет имеют это заболевание, а 80% людей старше 75 лет, причем женщин больше, чем мужчин, и число их растет. Это второе по распространенности заболевание после ишемической болезни сердца, причина которого неизвестна. Оно может быть связано с возрастом, ожирением, воспалением, травмами и генетическими факторами. Первичный остеоартрит относится к поражениям суставов, которые возникают с возрастом и не связаны с другими заболеваниями, в то время как вторичный остеоартрит вызван травмой, воспалением, генетикой и обменно-эндокринными заболеваниями. Причина остеоартрита до конца не ясна. Считается, что он связан с различными факторами, такими как старение, нагрузка и травмы, воспаление, ожирение, генетика, метаболизм и иммунитет.1 Старение и старение2 Нагрузка, травмы и неупотребление3 Ожирение4 Генетика5 Внутрикостная гипертензия6 Т-2 токсин II. Ранние стадии заболевания характеризуются уменьшением количества хондроцитов, жировой дегенерацией и изменениями в коллагеновых волокнах, затем появляются многочисленные очаги размягчения на поверхности хряща, потеря блеска, пожелтение хряща, шероховатость и неровность поверхности, затем трещины, шелушение и эрозия поверхности, что приводит к обнажению субхондральной кости, при этом мелкие фрагменты вылетают, вызывая воспаление синовиальной оболочки. В то же время субхондральная кость подвергается изменениям, подобным слоновой кости, и утолщается в месте наибольшего давления и износа, образуя избыточную кость в месте прикрепления краевой связки хряща, известную как костная шпора, и атрофию кости в месте меньшего периферического давления, с остеопорозом на рентгенограмме. Это муцинозные и фибринозные изменения, вызванные микротрещинами костных трабекул. Наиболее распространенным симптомом, о котором сообщают пациенты с пролиферативным остеоартритом коленного сустава, является боль и скованность в коленном суставе, которая характеризуется болью и скованностью, облегчающейся при активности, но более сильной в начале активности, скованностью в коленном суставе после отдыха, негибкостью и трудностью изменения положения. Другие пациенты часто жалуются на значительную боль в колене по ночам. Это часто связано с осложнениями внутрисуставных воспалительных поражений, которые вызывают контрактуру капсулы сустава и застой кости, что приводит к повышению давления в костномозговой полости. У некоторых пациентов может наблюдаться отек коленного сустава и ограниченный диапазон движения, при этом пациенты часто жалуются на невозможность выпрямить коленный сустав и трудности при приседании. Также может наблюдаться атрофия мышц бедра или деформация суставов. Лечение 1. Нехирургическое лечение Нефармакологическое лечение: Для разных пациентов могут использоваться функциональные упражнения, физиотерапия (тепло, холод, ультразвук и т.д.) для усиления местного кровообращения и расслабления мышц. Функциональные упражнения необходимы, так как пораженный сустав имеет тенденцию к адаптации. По некоторым данным, совместное применение нескольких реабилитационных процедур может значительно улучшить результаты лечения остеоартрита коленного сустава. Медикаменты: Для пациентов с остеоартритом контроль боли в суставах является необходимым, но поскольку до сих пор не найдена теоретическая база для лечения остеоартрита колена, в основном используются следующие средства: (1) Анальгетики: парацетамол является препаратом выбора для облегчения боли при ОА. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут использоваться у пациентов с низкой эффективностью парацетамола или острым воспалительным экссудатом. (2) Внутрисуставные препараты: обычно используются глюкокортикоиды и гиалуроновая кислота (ГК). (3) Китайская травяная медицина: активно ведутся фармакодинамические исследования лечения остеоартрита коленного сустава с помощью китайской травяной медицины. Различное понимание этиологии и патологии остеоартрита коленного сустава привело к использованию китайской травяной медицины для внутреннего и наружного применения соответственно. В основе рецептурных препаратов лежат такие лекарства, как коровье колено, дягиль, рехмания, астрагал, вэй линь сянь, солодка, белый пион, доу хуо, дучжун и лоза куриной крови. 2. Хирургическое лечение: (1) Остеотомия: Мыщелок бедра или голени остеотомируется на высоком уровне, чтобы изменить биологическую силовую линию коленного сустава, увеличить суставное пространство, изменить нагрузку на сустав, добиться снижения внутрикостного давления и способствовать образованию новой суставной поверхности, тем самым уменьшая боль в суставе. (2) Артроцентез: Артроцентез или артроскопия часто используется для удаления синовиальной мембраны и свободных тел из сустава и измельчения костных фрагментов, суставного хряща и дегенерированного мениска, а затем многократного промывания полости сустава для улучшения внутрисуставной среды. (3) Артропластика: Артропластика применяется при прогрессирующем остеоартрите коленного сустава, тяжелой деформации сустава, дегенерации суставного хряща, ограничении подвижности сустава, а также при неэффективности нехирургического лечения. Артропластика подразделяется на гемиартропластику, одноконцевое эндопротезирование и тотальное эндопротезирование коленного сустава. Гемиартропластика в основном используется у молодых, тучных, активных пациентов и в некоторых случаях переломов большеберцового плато, в то время как тотальное эндопротезирование коленного сустава или одноконсольное эндопротезирование не рекомендуется. Для этого требуется стабильная предоперационная структура колена, в целом нормальная кондилярная поверхность бедренной кости и отсутствие значительных деформаций или поражений мягких тканей. Уникондилярное эндопротезирование применяется только у пациентов с поражением только одного промежутка или уникондила, и если до операции связки коленного сустава в основном нормальные. Тотальная артропластика коленного сустава применяется в основном у пожилых, менее активных пациентов. В Китае, по имеющимся данным, с начала 1970-х годов в клинической практике стали применяться кондилярные коленные суставы, процент успешного лечения которых после 10 лет наблюдения приближается к 90%. (4) Другие методы лечения В последние годы продолжаются исследования по трансплантации хряща, хрящевой мембраны или надкостницы.